[精]运动损伤——半月板损伤(一)

楼主:骨科医生蔡立 | 阅读数:18106 | 回复数:21

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骨科医生蔡立
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楼主 发表于2016-04-26 10:35:14
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爱运动的你,是否有过膝关节突然疼痛不已,活动受限,是否及时就医查看原因呢?


一、告诉你什么是半月板


1.膝关节的解剖学特点



 膝关节是人体内最大、结构最复杂的一个关节。膝关节在人体运动时的重要作用和其关节类型是膝关节容易发生损伤的根本原因。组成膝关节的主要骨骼包括股骨、胫骨和髌骨。股骨和胫骨作为人体最大的两个骨杠杆,在人体的运动过程中起着杠杆力臂的重要作用,因为膝关节是两根长骨杠杆之间运动支点,因此也是容易造成膝关节损伤的重要原因之一。


2.半月板的结构



 膝关节关节囊内有一个特殊的结构——半月板,半月板在运动中主要起一个缓冲、稳定和固定的作用,半月板可分为内侧半月板和外侧半月板两个部分,两者均由纤维软骨构成。它们分别位于胫骨内侧髁与外侧髁的关节面上。半月板外缘厚、内缘薄,上面凹陷,下面平坦,以适应于股骨髁的形态。内侧半月板呈“C”字形,外侧半月板近似“O”字形。两个半月板的前端借韧带相连。


3.半月板的功能

半月板的功能主要有润滑关节,使关节面更加吻合,传递负荷、吸收震荡、保护关节面,维持膝关节稳定。

膝关节是人体最大结构最复杂的关节,半月板充填于股骨与胫骨之间,有增强膝关节稳定的作用,半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易损伤的组织之一。


二、告诉你半月板损伤的原因

 半月板有消除肢体上传冲击力的作用。膝关节在运动过程中,半月板的运动发生不一致,致使半月板在股骨与胫骨之间发生剧烈研磨,是半月板发生损伤的主要解剖生理学因素。造成半月板损伤必须有三个因素:

(1)膝的半屈,

(2)挤压,

(3)旋转。

       造成膝关节半月板损伤的典型情况是:作用次数较少而载荷较高;或作用次数较多而载荷相对正常。因而损伤又分为急性损伤和慢性损伤。



(负荷与作用次数对半月板损伤的影响关系)


(1)急性损伤:膝关节伸直时,两侧副韧带处于紧张状态,关节稳定无旋转动作,当膝关节半屈曲时,股骨髁与半月板的接触面缩小,由于重力的影响,半月板的下面与胫骨平台的接触比较固定,这是膝关节猛烈的旋转所产生的研磨力量会使半月板发生破裂。



       比如足球运动员射门时,一足着地,膝关节半屈曲,另一足起脚射门,如果射门方向不在正前方,势必要扭转躯干,此时股骨内髁急骤内旋,内侧半月板便会挤在股骨内髁与胫骨平台之间而发生破裂。国际足联研究表明足球运动员的膝关节半月板损伤有40%-70%是由身体或非身体接触造成的,而其它的30%则是由犯规动作引起,尤其是从后面的铲球,可造成半月板极其严重的伤害,这也使许许多多的球员因此而不得不提前结束自己足球生涯的主要原因。


(2)慢性损伤:膝关节长时间处于屈曲位时,股骨、胫骨对半月板产生频繁的摩擦、牵扯,长久机械性刺激,造成积累性劳损病变。同时在屈曲位时,膝关节内压力变小,从而影响了半月板从滑液中获得营养物质,使半月板发生组织变性和微小的断裂等病理改变,已经发生变性的半月板极易发生断裂。

      

       例如在平时运动中,如果没有遵循循序渐进的原则,会造成身体过分疲劳,很容易在运动中受伤,由于运动手段单一或某一专项动作运动过多也会造成局部负荷过度而发生损伤,如果休息不好、患病受伤或伤病初愈、疲劳和身体机能下降时继续参加运动,这时随着生理机能的下降,警觉性和注意力减退,机体的反应迟钝,也是引起半月板损伤发生的潜在因素。


三、半月板损伤症状与诊断




      膝关节半月板损伤缺乏特异性临床表现,部分患者常否认膝关节扭伤病史。疼痛和关节活动受限是最主要的表现,而且是就诊的最主要原因;其他症状如膝关节弹响、交锁解锁、打软腿等。急性半月板撕裂造成交锁时可以导致膝关节强迫体位,陈旧性半月板损伤往往合并股四头肌萎缩、反复关节积液等。

       

      一般的,内外侧关节间隙压痛的部位即内外侧半月板损伤的部位。诊断措施具体有以下几种:

1.压痛部位
压痛的部位一般即为病变的部位,对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。


2.麦氏试验(回旋挤压试验)

患者仰卧,检查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲,然后使小腿外展、外旋和外展、内旋,或内收、内旋,或内收、外旋,逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性,根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。


3.强力过伸或过屈试验

将膝关节强力被动过伸或过屈,如半月板前部损伤,过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤,过屈可引起疼痛。

    




4.侧压试验

膝伸直位,强力被动内收或外展膝部,如有半月板损伤患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。


5.单腿下蹲试验

用单腿持重从站立位逐渐下蹲,再从下蹲位站起,健侧正常,患侧下蹲或站起到一定位置时,因损伤的半月板受挤压,可引起关节间隙处疼痛,甚至不能下蹲或站起。


6.重力试验

患者取侧卧位,抬起下肢作膝关节主动屈伸活动,患侧关节间隙向下时,因损伤的半月板受挤压而引起疼痛。反之,患侧关节间隙向上时,则无疼痛。


7.研磨试验

患者取俯卧位,膝关节屈曲,检查者双手握住踝部将小腿下压,同时作内外旋活动。损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛。反之,如将小腿向上提,再作内外旋活动,则无疼痛。


8.X线检查

拍照X线正侧位片,虽不能显示出半月板损伤情况,但可排除其他骨关节疾患。


9.膝关节镜检查

通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况,有助于疑难病例的诊断。


对于半月板损伤的治疗预后及预防措施,将在下篇做详细讲解,本篇不再赘述。


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1楼 发表于2016-04-26 13:29:57
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建议还是下载个灯塔医生APP,上面有很多专家免费问诊,具体什么症状,可以问他们,比较权威吧。
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2楼 发表于2016-04-26 14:16:50
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引用 1楼 新征途-2016 发表于2016-04-26 13:29:57

这边也有很多专科医生,这边帖子楼主就是吧

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4楼 发表于2016-04-27 11:03:08
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建议还是下载个灯塔医生APP,上面有很多专家免费问诊,具体什么症状,可以问他们,比较权威吧。
引用 1楼 新征途-2016 发表于2016-04-26 13:29:57

我觉得这里讲的也不错啊

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5楼 发表于2016-04-27 12:33:52
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进来学习一下 借鉴一下大家的建议
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6楼 发表于2016-04-27 12:34:42
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相信大家有了一些新的认识和了解
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7楼 发表于2016-04-27 12:35:39
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不难看出这种疾病的出现会给患者造成巨大伤害
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8楼 发表于2016-04-27 12:36:08
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得了这个病是很痛苦的,但是我们要坚强
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9楼 发表于2016-04-27 12:36:39
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这个病治疗的时候,千万一定要记得,不要吃什么市场或者药店那种形式的中成药
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10楼 发表于2016-04-27 22:25:47
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这个病治疗的时候,千万一定要记得,不要吃什么市场或者药店那种形式的中成药
引用 9楼 桃子很开心 发表于2016-04-27 12:36:39

对 很多药其实没什么作用的 必要时候还是去医院看看比较好

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11楼 发表于2016-04-27 22:27:32
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建议还是下载个灯塔医生APP,上面有很多专家免费问诊,具体什么症状,可以问他们,比较权威吧。
引用 1楼 新征途-2016 发表于2016-04-26 13:29:57

这里的专科医生也有很多 有什么问题想问 我们也会帮你解答的 请相信我们~

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12楼 发表于2016-04-27 22:28:30
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不难看出这种疾病的出现会给患者造成巨大伤害
引用 7楼 怪自己没情敌 发表于2016-04-27 12:35:39

是的 所以运动一定要注意安全 准备运动不能少~

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Arvin蔡
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13楼 发表于2016-04-27 23:47:02
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哈哈,和蔡医生是本家
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14楼 发表于2016-04-28 15:15:14
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半月板损伤现在为止也很棘手,关节镜检查可以直接明了看到劈裂的情况,从而选择合适的手术方案,修补比切除对功能的影响会更小。
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15楼 发表于2016-04-28 15:16:31
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我感觉膝关节这里的结构很复杂,却又很容易受伤,很烦人
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16楼 发表于2016-04-28 15:17:52
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我有一个同学就是内侧半月板损伤,当时根本不能走路,后来给切除了,医生建议不能做剧烈运动了。
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17楼 发表于2016-04-28 15:20:17
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讲解得很全面,运动年前要注意准备活动
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安猪拉波波
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18楼 发表于2016-05-01 09:40:48
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哈哈,和蔡医生是本家
引用 13楼 Arvin蔡 发表于2016-04-27 23:47:02
哈哈哈哈哈哈哈哈哈注意看文章内容,不要套近乎
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19楼 发表于2016-05-01 16:38:11
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我感觉膝关节这里的结构很复杂,却又很容易受伤,很烦人
引用 15楼 健身狂爱者 发表于2016-04-28 15:16:31

我也这样认为 大家一定要保护好膝关节

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20楼 发表于2016-05-06 17:03:14
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哈哈,和蔡医生是本家
引用 13楼 Arvin蔡 发表于2016-04-27 23:47:02

靠什么大腿,好好读文章了吗?

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