糖尿病性视网膜病变的诊治

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眼科张医生
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楼主 发表于2016-03-28 13:12:34
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我们知道糖尿病是严重影响人类健康的内分泌疾病,致残致死率仅次于心脑血管疾病及癌症;其发病机制是由于胰岛素相对或绝对不足,或靶细胞敏感性下降,造成糖、蛋白质、脂肪代谢失调和水电解质紊乱。其发病原因及机制尚不明确,与遗传、环境因素及其相互作用有关。临床上分为胰岛素依赖型即Ⅰ型糖尿病、非胰岛素依赖型即Ⅱ型糖尿病。I型糖尿病大多数为青少年发病。Ⅱ型糖尿病占所有糖尿病患者的90%以上,多见于40岁以上者。糖尿病可引起全身多系统慢性并发症,全身性小血管和微血管病变是糖尿病常见的病理改变。糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病的眼部严重并发症。

随着糖尿病患者的日趋增多,DR已成为目前特别是发达国家及城市成年人致盲的首要原因。糖尿病病史10年患者中,DR的发病率为50%;超过20年,DR的患病率几乎为100%DR特别是增殖性糖尿病性视网膜病变的,可引起糖尿病患者严重的视力丧失。Ⅰ型糖尿病患者致盲原因中DR的致盲率为86%,Ⅱ型糖尿病患者为33%

一、我们认识下糖尿病性视网膜病变的主要危险因素有哪些:

1.病程:病程越长,发生DR的可能性越大。在血糖控制良好的患者也是如此。

2.糖尿病类型:Ⅰ型糖尿病较Ⅱ型糖尿病患者DR发生早、病情重。

3.血糖控制情况:血糖高或波动促进DR的发生发展。

4.高血压:研究表明高血压可促进DR的发生发展。

5.其它:包括妊娠期、蛋白尿及微量蛋白尿均可促进DR的发生。

二、我们需要知道糖尿病性视网膜病变有哪些症状和需要做的检查有哪些:

(一)病史及症状

糖尿病患者早期可无任何症状,随着DR的发生发展,可逐渐出现视物模糊、视力下降,眼前黑影,视物变形。如果发展成增殖性,伴有视网膜前出血、玻璃体积血或视网膜脱离,可出现突然视力下降。如继发新生血管性青光眼,则出现头痛、眼痛、眼胀等高眼压症状。

(二)眼部表现

1.眼底镜下非增生性糖尿病性视网膜病变(NPDR),可见微动脉瘤,视网膜内点状、斑片状出血,视网膜局限水肿,硬性渗出,视网膜静脉扩张、出血,视网膜内微血管异常神经纤维层梗塞(棉绒斑),小动脉异常,局部毛细血管无灌注,以上病变均不超出视网膜内层。

2.如果进一步发展可出现视网膜新生血管,新生血管的出现是增生性糖尿病性视网膜病变(PDR)的标志。纤维继续增生并突破进人玻璃体腔,则导致玻璃体积血,牵拉性视网膜脱离,黄斑移位,视网膜裂孔形成。

(三)我们需要做的常规检查

1.裂隙灯检查:要仔细检查虹膜有无新生血管。

2.彩色眼底照相:条件好的医院可以提供免散瞳全景广角照相更直观快捷。

3.眼底荧光素血管造影(FFA):有条件应定期检查FFA,了解和评价DR程度,指导治疗。4.超声波:B型超声波可帮助了解玻璃体、视网膜状况。

5.眼底光学相干断层成像检查(OCT):了解黄斑区是否水肿及出血情况。

三、医生检查诊断后一般会将眼底表现分成几个阶段:

国内常用的是1985年中华眼科学会眼底病学组制定的六级分期:Ⅰ.微血管瘤或合并小出血点;Ⅱ.硬性渗出合并Ⅰ期病变;Ⅲ.棉絮斑合并Ⅰ或Ⅱ期病变;Ⅳ.新生血管或并有玻璃体出血;Ⅴ.纤维血管增殖膜;Ⅵ.牵拉性视网膜脱离。


                                 
Ⅲ期                                                                           Ⅳ期



                               
Ⅴ期                                                                              Ⅵ期

四、对糖尿病视网膜病变我们该如何治疗:

(一)全身病情的控制

1.控制高血糖:尽可能用饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围,长期维持血糖在正常水平,对防治糖尿病性视网膜病变的效果,已为国内外专家学者所公认。但若较短时间内快速降低血糖,则会加重病情你,原因是血糖下降,视网膜血流量减少,而视网膜自主调节能力改善缓慢,缺血程度会加重。

2.控制高血压,高血脂,力求降至正常水平,并发症者及时相关专科治疗。

3.定期全身检查,轻者每年至少进行一次眼底检查

4.重视养成良好的卫生习惯及戒烟酒。


(二)激光治疗

早期弥散性光凝对于减轻视力的丧失是目前非常有效的方法。激光治疗的原理在于它能消除新生血管,减轻视网膜水肿,使异常的毛细血管闭塞,减少视网膜血流量,破坏代谢旺盛、耗氧量大的感光细胞,促使氧向视网膜内层弥散,改善视网膜内层缺氧状态,阻止血管生成因子的表达等

Ⅰ-Ⅱ期患者建议随访,Ⅲ期以上患者根据眼底表现给予局部激光光凝或者全视网膜光凝,重度非增殖性糖网建议行全视网膜光凝术。对于不能保证随访的I型糖尿病患者,如果产生虹膜新生血管,即使未发现视网膜新生血管,也应立即行光凝预防干预。对于任何阶段出现有临床意义的黄斑水肿患者,应考虑黄斑区的局灶性或格栅样光凝。

激光术后随访治疗和补充光凝术后长期随诊十分必要,是保证术后疗效稳定、并发症得到及时治疗的最好办法。全视网膜光凝术后第一年内至少于3个月、半年和一年随诊3次,第2-3年可半年一次,以后应每年或每1-2年随诊一次,而且最好每年要作眼底荧光血管造影,以便及时诊治。

(三)手术治疗

对于晚期糖尿病患者或出现严重并发症,玻璃体手术是减少视力丧失的有效方法。手术的目的是使屈光间质清晰,松解对视网膜的牵拉,恢复正常的视网膜解剖关系,保持眼球完整。


                                
术前                                                        术后

虽然糖尿病视网膜病变伴随一生,但我们对糖尿病视网膜病变一定要有足够的信心,控制血糖,早期防治,是保持视力的关键。


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1楼 发表于2016-03-29 12:02:50
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医生写的很全面!
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2楼 发表于2016-03-29 15:58:38
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有谁知道得了糖网病之后如果打激光再加喝药控制的话能稳定多久啊
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3楼 发表于2016-03-31 00:23:40
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血糖控制的好,有时少量出血,不会影响视力,大量的可以等稳定后手术,效果也不错的,如果有增殖牵拉,还是尽早手术,里面的照片都是近期门诊和手术患者的照片,定期复查很重
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4楼 发表于2016-04-05 16:06:38
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血糖控制的好,有时少量出血,不会影响视力,大量的可以等稳定后手术,效果也不错的,如果有增殖牵拉,还是尽早手术,里面的照片都是近期门诊和手术患者的照片,定期复查很重
引用 3楼 眼科张医生 发表于2016-03-31 00:23:40
一般糖尿病人多久查一次眼底呢?
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5楼 发表于2016-04-05 19:44:40
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有些名词看过,但自己又不是很清楚。
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忧伤茯苓皮
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6楼 发表于2016-04-12 20:02:33
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我的一个朋友的妈妈就是糖尿病视网膜病变
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7楼 发表于2016-04-13 14:02:04
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很好 很全
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8楼 发表于2016-04-19 19:40:22
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要重视起来,及时咨询医生的意见
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9楼 发表于2016-04-26 16:50:12
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好贴,心领了,照做就是了。
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10楼 发表于2016-05-03 16:20:29
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谢谢你的介绍,这样的诊治我明白了。
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射干
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11楼 发表于2016-05-10 14:56:22
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好专业的知识,大家也来收藏一下吧
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锁阳
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12楼 发表于2016-05-17 17:48:44
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看看这个诊治的效果哦。
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和蔼可亲
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13楼 发表于2016-05-24 13:02:10
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诊治我也要好好看一下。
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草乌
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14楼 发表于2016-05-31 17:01:03
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眼睛也许多糖友非常关注的。
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15楼 发表于2016-06-07 17:37:53
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好专业的知识点,大家可否了解了呢
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16楼 发表于2016-06-14 22:21:24
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对于这些诊断学习到了,可长了不少知识。
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17楼 发表于2016-06-21 17:49:26
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好多人都不重视这些并发症,其实并发症好可怕的。
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18楼 发表于2016-07-05 18:36:12
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科普一下,非常好的,糖友必须懂
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19楼 发表于2016-07-12 13:01:08
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对糖尿病的全方面介绍非常的详细,不错,知己知彼百战百胜
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夏枯草
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20楼 发表于2016-07-19 12:10:28
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这些检查只能三甲医院能做吧。
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一颗薄荷
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21楼 发表于2016-07-26 17:52:18
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眼睛的问题,一定要警甚对待了。
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梦去楼空
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22楼 发表于2016-08-02 13:15:52
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这样的检查一定好贵吧,一般医院能做吗?
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龙胆抢
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23楼 发表于2016-08-09 11:28:59
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医生写的很全面!
引用 1楼 噍类 发表于2016-03-29 12:02:50

但我还是看不懂,只是图片上有点区别。

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龙胆抢
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24楼 发表于2016-08-10 20:04:31
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好好了解一下,让大家知道一下
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夜色黄精
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25楼 发表于2016-08-16 17:22:12
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这个只有检查才方面知病变了吧
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何处深呼吸
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26楼 发表于2016-08-23 15:09:09
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如果出现了病变,那以后还会复发吗?
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雨季已开始
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27楼 发表于2016-08-30 17:25:37
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诊治工作大家可要做好了呢
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28楼 发表于2016-09-06 12:53:16
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最快病变的好像就是眼睛了哦。
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29楼 发表于2016-09-13 12:24:03
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这样的诊治,还是非常有效果的。
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