[精]治疗高血压你选对药了吗?

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心内科张楠医生
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楼主 发表于2016-03-24 21:57:42
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近年来,高血压的患病人群已明显趋于年轻化,但并非所有的高血压患者都有临床症状,因此会导致有部分患者的忽略,但高血压的危险性很大,会导致多种并发症的发生,例如心衰、脑卒中、肾衰等。因此高血压的治疗必须引起足够重视。



首先我们了解一下我国高血压的分类标准:



我们通常将降压药分为五大类:

   [血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)β-受体阻滞剂钙拮抗剂(CCB)利尿剂

 

这五类降压药中的大部分我们可以从字面上轻松区分:

药名为“××普利”的为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

                  例如:卡托普利、依那普利、培哚普利等;

药名为“××沙坦”的为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)

                  例如:缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等;

药名为“××洛尔”的为β-受体阻滞剂

                  例如:美托洛尔、普萘洛尔、比索洛尔等;

药名为“××地平”的为钙拮抗剂(CCB)

                  例如:硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等;

药名为“××噻嗪”的为利尿剂

                  例如:氢氯噻嗪等。



下面我们来详细了解下五类降压药各自的特点:

“普利”类(血管紧张素转换酶抑制剂)、“沙坦”类(血管紧张素Ⅱ受体阻断剂)

    主要适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者。

同时有利于防止肾病进展,但不可用于孕妇。这类药物具有以下的一些优点:

(1)都是长效降压药,能稳定控制 24 小时内的血压,符合理想的降压要求。

(2)疗效肯定、不良反应少,被认为是所有降压药中最安全的,能被绝大多数各种年龄和不同血压水平的高血压患者所接受。但都不能用于孕妇及双侧肾动脉狭窄的患者。

(3)对心、脑和肾脏都有良好的器官保护作用。合并有心力衰竭、糖尿病、肾脏疾病和左心室肥厚的患者服用本药时,不但能降低血压,还能使上述并发症得到有效防治。简而言之,就是对脏器有保护的作用。



    “普利”类降压药可作为伴有肾脏疾病及糖尿病的高血压患者的首选降压药物,但“普利”类降压药多可引起刺激性干咳,尤其长期服用者,因此可用沙坦类药物代替。另外,与普利类药相比,

沙坦类药还有以下的优点:

(1)由于普利类药的降压作用机制仅能阻断部分途径的产生降压作用,因此难免有漏网之鱼,而沙坦类药却能阻断各种途径起到减弱或者阻断其升压作用。

(2)沙坦类药不引起干咳。缓激肽被认为是引起干咳的重要原因,普利类药可以使缓激肽降解减少而蓄积于体内,而沙坦类药不影响缓激肽的降解程序,从而避免了患者服药后难以忍受的干咳之苦。

    由此可见,沙坦类药可以看成是普利类药的一个改良、升级版本,也是当前应用最广、最基本的降压药。

“洛尔”类(β-受体阻滞剂)

    主要有抑制兴奋、镇静的作用,适用于容易紧张、焦虑、心率过快的患者以及高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者(总的来说,要以过度兴奋、紧张等表现作为用药的依据)。

但是,同时患有哮喘或周围血管病的患者则不要使用该类药物,同时该类药物还会影响糖脂代谢,可增加糖尿病发病风险。

“地平”类(钙拮抗剂)

    主要是有抗动脉硬化的作用,目前作为老年人高血压患者的首选药物,可显著减小压差(高压与低压的差值)。用于治疗各种类型的高血压(单独或与其他药物合并使用)。其副作用可能会引起头痛、水肿、面色潮红等。

“噻嗪”类(利尿剂)

    主要适用于排尿异常并伴有水肿表现的患者,其常见的副作用会导致血钾降低、尿酸升高,因此,如果有高尿酸血症或痛风的情况,应避免使用这类药物。对于噻嗪类药物无效时,则可应用呋塞米。

    长期使用或不对症地错误使用利尿药,可能导致体内微量元素的过度排泄,造成人体内电解质的紊乱,产生口干口苦、疲倦乏力、尿潜血、尿血之类的不良反应。

 

除了上述五大类主要的降压药物外,在降压药发展历史中还有一些药物,包括交感神经抑制剂,例如利血平 、可乐定 ;直接血管扩张剂,例如肼屈嗪;α1受体阻滞剂,例如哌唑嗪 、特拉唑嗪、多沙唑嗪,曾多年用于临床并有一定的降压疗效,但因副作用较多,目前不主张单独使用,但是在复方制剂或联合治疗时还仍在使用。 

这么多降压药我们如何选择呢?

高血压药物治疗应从小剂量开始逐步递增剂量。临床实际使用时,患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应以及药物费用等,都可能影响降压药的具体选择。现在认为,2级高血压(≥160/100mmHg)患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗,处方联合或者固定剂量联合,有利于血压在相对较短时期内达到目标值。



    联合治疗应采用不同降压机制的药物。比较合理的两种降压药联合治疗方案是:

利尿剂 + β受体阻滞剂;

利尿剂 + ACEI或 利尿剂+ARB;

二氢吡啶类钙拮抗剂 + β受体阻滞剂;

钙拮抗剂 + ACEI或 钙拮抗剂 + ARB

    三种降压药合理的联合治疗方案除有禁忌证外必须包含利尿剂。除此之外,现在市场上出现了大量复方制剂,如苯磺酸氨氯地平(施慧达、络活喜)、缬沙坦氨氯地平(倍博特)、氯沙坦钾氢氯噻嗪(海捷亚)等。



高血压患者,尤其是高危和极高危患者需要长期降压治疗,长期控制血压才能预防各种并发症的发生,每个患者应确立有效治疗方案并在获得血压控制后,仍应继续治疗,不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案,在血压平稳控制1~2年后,可以根据需要逐渐减少降压药品种与剂量。由于高血压治疗的长期性,患者的治疗依从性十分重要。

所以,请您选择适合您使用的降压药,并且坚持使用!!

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1楼 发表于2016-03-25 12:10:31
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我的血压在服药后趋于稳定中,哈哈。
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2楼 发表于2016-04-01 14:07:20
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大家顶啊,这么好的帖子,楼主辛苦了
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3楼 发表于2016-04-05 13:15:14
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这么好的帖子必须顶起呀
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4楼 发表于2016-04-08 18:11:17
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讨论这些知识,我也有兴趣了
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5楼 发表于2016-04-13 14:54:47
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好帖子 学习了
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寒水石
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6楼 发表于2016-04-15 12:56:32
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经验收到了,以后要怎么做也知道了。
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傲慢山药
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7楼 发表于2016-04-22 10:54:59
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出现了此种情况,大家应该去专业的医院检查一下。
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紫禁之颠
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8楼 发表于2016-04-29 15:07:03
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本文有可取之处,顶一个
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是这样炼成
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9楼 发表于2016-05-06 13:47:09
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讨论这些知识,我也有兴趣了
引用 4楼 街角放肆哭泣 发表于2016-04-08 18:11:17
一定要选对药才可以治好高血压的。

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习惯你在我旁
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10楼 发表于2016-05-13 12:55:45
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了解一下正常血压的数值吧
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我们都有爱恋
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11楼 发表于2016-05-20 13:03:38
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能控制好我就不理了,说实在的。
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