[精]眼前黑影--"飞蚊症"

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楼主 发表于2016-03-23 21:05:03
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在临床工作中,会遇到一些病人或是朋友,无论年轻人还是年长者,经常说“发现眼前有黑点晃动,就像蚊子乱飞,挥之不去,令人心烦意乱。”经诊断,这是患上了“飞蚊症”——玻璃体液化引起的混浊。

由于智能手机的快速普及,以及长时间使用电脑办公的人越来越多,“飞蚊症”这种以往普遍出现在四五十岁人群中的玻璃体老化现象已经逐渐年轻化,“盯”上了二三十岁的年轻人。






1.飞蚊症是什么?为什么会有飞蚊症?

玻璃体是透明的凝胶体,位于眼球的玻璃体腔,容积约4ml,构成眼内最大容积。 玻璃体混浊不是一种独立的眼病,而是眼科临床常见体征之一。引起玻璃体混浊的原因有很多,最常见的是老年人玻璃体变性、近视性变化、眼内出血、炎症、视网膜脱离等等。前两种属于生理性玻璃体混浊,即“飞蚊症”,通常不需要任何的医疗干预。而对于由眼部疾病导致的玻璃体混浊,不治疗则可能会加重病情。





飞蚊症的症状:患者眼前会出现黑点,并且会随着眼球的转动而飞来飞去,好像飞蚊一般,其形状有圆形、椭圆形、点状、线状等还可能伴有闪光感。常见的情况是,当病人在看蓝色天空、白色墙壁等较为亮丽的背景时,更容易发现它的存在。
  绝大部分的飞蚊症是良性的,其特点是:如果患者两眼都有飞蚊现象,无法确定是哪一只眼睛有飞蚊,若经过一段时间,这些现象并没有加重或产生变化,飞蚊位置也固定的话,多为良性,称“
生理性飞蚊症”。
  若
突发飞蚊症,并且限于一只眼睛,蚊子飞舞的方向又不确定,黑影遮住视野,视力变差、视野缺损,这些都必须引起高度注意的危险症状。以下3项为飞蚊症的危险症状

1)有异常闪光;

2)短时间内飞蚊不断增加;

3)视线有被遮挡的感觉。





玻璃体液化后脱离是飞蚊症的主要原因,约70%的患者由此引起,但约1/4的患者可能具有威胁视力的病变,其中重要的是视网膜裂孔形成。


2.那什么是玻璃体液化和玻璃体后脱离呢?

玻璃体液化是由于玻璃体内代谢变化,或因光线与玻璃体内的维生素C、氧和铁离子发生氧化反应,使透明质酸大分子降解,胶原纤维支架塌陷浓缩,水分析出,凝胶变性而为液体。通常发生在40岁以后,首先从玻璃体中央部开始,出现小的液化腔,随后液化范围不断扩大。在裂隙灯下观察,玻璃体腔内有光学空隙,附近有点状白色混浊或膜状物漂浮。玻璃体液化的发生率随年龄和眼轴长度的增加而增加。无晶状体眼、炎症、外伤、近视、出血等,也与玻璃体液化有关

玻璃体后脱离(PVD)是指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离。通常在玻璃体液化的基础上发生,随着玻璃体中央部液化腔的扩大,玻璃体后皮质层变薄并出现裂口,液化的玻璃体通过裂口进入玻璃体后间隙,使后皮质与视网膜迅速分离。由于玻璃体与视盘边缘有紧密的联系,分离后在视网膜前出现一个如视盘大小的环形混浊物(Weiss环)。日久此环可变形或下沉。它的存在是玻璃体后脱离的确切体征。多数患者当PVD发生时不表现为急性症状,有些人会有闪光感,眼前有漂浮感。闪光感是一种“内视现象”,因玻璃体对视网膜的牵拉产生的物理刺激所致。漂浮物由玻璃体混浊引起。

在PVD的形成中,虽然大部分区域的玻璃体已与视网膜分离,但在粘连紧密的部位仍然附着并产生牵拉。随着眼球的转动,飘动的玻璃体皮层对视网膜产生前后方向或切线方向的牵引力;由于周边视网膜较薄且容易变性,在高度近视眼黄斑部也易发生变性,这种牵拉可造成周边部的视网膜裂孔或黄斑裂孔。液化的玻璃体通过视网膜裂孔,即发生孔源性视网膜脱离(RRD)。可见,玻璃体液化、后脱离所产生的玻璃体视网膜牵拉,是RRD发病的重要原因。





在这里要建议大家在眼前出现“虫影”时一定不要忽视,对于刚刚发现的眼前黑影,建议到医院作仔细的眼底检查排除病理性疾病。如果眼底正常,门诊随诊观察即可;如果出现黑影增多、加重或眼前有闪光感,则需到眼科作进一步的检查。

3.得了“飞蚊症”要做哪些检查

  得了飞蚊症时,应散瞳仔细检查眼底,包括裂隙灯三面镜检查。必要时可行眼部B超或眼底照相。

眼内炎症引起的飞蚊症,感觉眼前黑影多为尘状或絮状,视力可有不同程度影响,检眼镜下建玻璃体有尘状,絮状漂浮物,裂隙灯三面镜可见中周部脉络膜炎症引起的渗出,血管白鞘化等病理改变。

内出血引起的飞蚊症感觉眼前如烟云移动或墨汁样下流的黑影,个别有红色或橙色漂浮物,检眼镜或裂隙灯下见玻璃体内厚薄不等的片状,絮状,团块出血并看到引起出血的视网膜原发病变。




4.眼前有“飞蚊”该如何治疗?

如果是生理性的玻璃体混浊,可以在多休息的基础上配合药物治疗,如氨碘肽滴眼液或者口服卵磷脂络合碘胶囊等。
病理性的玻璃体混浊要在治疗原发病的基础上用氨碘肽注射液肌注来加速混浊物的吸收,另外严重的玻璃体混浊,如糖尿病眼底出血后发展至玻璃体积血,则需要进行玻璃体切除术来治疗,以防新生血管或激化物对视网膜的牵拉引起视网膜脱落。









5.得了“飞蚊症”日常生活中该注意什么,会不会失明

飞蚊症注意事项有很多,而对于出现玻璃体混浊的患者需要谨慎小心,同时一定要及时治疗,因为有很多眼底疾病是因为玻璃体混浊而引起的。在日常生活中做到这些可以有效的缓解飞蚊症的症状,只要及时发现及控制一般是不会失明的。         

1平时注意休息不要过度用眼睛,避免形成近视。切忌"目不转睛",自行注意频密并完整的眨眼动作,经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间,避免泪液蒸发。

2不吹太久的空调 避免座位上有气流吹过,并在座位附近放置茶水,以增加周边的湿度。


3多吃各种水果特别是柑桔类水果,还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。

4保持良好的生活习惯睡眠充足,不熬夜。

5避免长时间连续操作电脑注意中间休息,通常连续操作1小时,休息5-10分钟。休息时可以看远处或做眼保健操。

6保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势,使双眼平视或轻度向下注视荧光屏,这样可使颈部肌肉轻松,并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。

7调整荧光屏距离位置。建议距离为50-70厘米,而荧光屏应略低于眼水平位置10-20厘米,呈15-20度的下视角。因为角度及距离能降低对屈光的需求,减少眼球疲劳的几率。

8如果本来泪水分泌较少,眼睛容易干涩,在电脑前就不适合使用隐形眼镜,要戴框架眼镜。在电脑前佩戴隐形眼镜的人,也最好使用透氧程度高的品种。


6.得了“飞蚊症”吃些什么好呢?

得了飞蚊症可以适当多吃点含碘的食物,例如海带、紫菜等,还有一些辅助的食疗方法。如:

1)谷精旱莲银耳汤:银耳10克,谷精草、旱莲草各9克。煎水服。每日服1剂,每剂药煎2欼上、下午各服1次。可凉血止血,辅助治疗玻璃体出血、视力减退。


2)双耳汤:黑木耳、白木耳各10克,冰糖5克。以温水将木耳泡发并洗净,加水及冰糖,在碗中蒸1小时。每日2欼吃木耳汤。可活血化瘀,辅助治疗陈旧性玻璃体出血。


3)决明菊花粥:决明子15克,白菊花15克,粳米100克,白糖5克。决明子炒香后与菊花同煎汁,去渣,汁与淘净米同入锅,加适量清水煮粥,食时加白糖。每日1次。可清肝明目。用于治疗高血压视物模糊者。


4)生地饮:鲜生地250克,三七粉10克。将鲜生地洗净后捣如泥,榨取汁,加入三七粉,和匀顿服。每日1欼连服7~10天。可凉血止血,和血散血。用于阴虚火旺之玻璃体出血。


5)杞子地黄粥:枸杞子15克,熟地黄50克,粳米100克。将地黄用水泡1小时,煎煮2欼去渣取汁。将枸杞子与粳米淘净,放入药液,文火熬粥。每日1欼连服10天。可补肾明目。特别适合高度近视眼引起的玻璃体混浊。


  说到日益增多的“飞蚊症”患者,建议大家养成“非智能化”的生活习惯,避免长时间连续操作电脑,注意休息。如若感觉异常,请及时到医院检查、治疗。


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1楼 发表于2016-03-24 09:34:49
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我最近就是有这样飞蚊症现象。
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2楼 发表于2016-03-31 10:56:47
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这么一说,发现注意的地方好多
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3楼 发表于2016-04-07 10:40:50
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顶一个,为自己长点常识
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