[精]了解孕期甲亢,孕育健康宝宝

楼主:内分泌科赵医生 | 阅读数:148333 | 回复数:30

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内分泌科赵医生
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楼主 发表于2016-03-17 15:10:53
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健一健康社区特邀内分泌科专家赵豆豆医生为你答疑解惑

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十月怀胎,是等待幸福来敲门的过程。但在此期间,常常会有些不速之客意外到访,比如甲状腺疾病。

李女士和王某结婚快两年了,一直没要孩子,因为,李女士婚后不久就查出甲亢,此后一直服药治疗,病情控制良好,目前用小剂量维持维持。前不久,李女士每月如期而至的月经迟迟不来,到医院一检查,原来李丽怀孕了。这孩子究竟能不能要?如果能要,怀孕期间需要注意哪些问题?




Q:进入妊娠期后,甲状腺都有哪些变化?


A: 甲状腺的主要功能是浓聚全身的碘元素、并将其加工为人体所必需的甲状腺素。在妊娠状态下,机体的基础代谢率明显升高,甲状腺必须加班工作,以满足母亲和胎儿的生理需求。简单来说,怀孕后,尤其是在妊娠早期,机体出现的变化有:

① 基础代谢率升高(具体表现为皮温升高、怕热多汗、多食易饥、心率增快等);

② 甲状腺素水平升高(以 TT3、TT4 升高为主,FT3、FT4 早期轻度升高、中后期降低);

③ 促甲状腺激素(TSH)水平下降,甲状腺轻度增大(肉眼常不可辨)



Q:甲亢对妊娠有哪些影响?


A: 妊娠期甲亢(主要指Graves病)无论对孕妇还是胎儿都有潜在的危害。轻症或经过治疗的甲亢对妊娠影响不大,甲亢控制不佳者易发生早产、死胎、死产、胎儿畸形和甲状腺危象等。Graves病是妊娠合并甲亢最常见的病因,母体血中的TRAb可以经过胎盘进入胎儿,导致胎儿甲亢,其新生儿甲亢发生率为1%。因此,建议妊娠中晚期时监测TRAb,如果妊娠前3个月已经发现TRAb升高,应该在怀孕20-26周再次复查。严重甲亢患者可伴甲亢性心脏病,甚至发生急性肺水肿威胁母婴安全。另外,抗甲状腺药物剂量大小也影响胎儿甲状腺的发育和功能,剂量不足时,甲亢控制不好会产生前述的种种问题;剂量过大会引起胎儿甲状腺肿大甚至甲减,导致分娩困难或脑神经发育障碍、缺陷。



Q:甲亢能不能预防?


A: 孕育一个健康聪明的宝宝是每个家庭所期待的,如何孕育健康聪明的宝宝也是每一个孕妈妈希望知道的。但遗憾的是,目前并没有预防甲状腺疾病发生的办法,能做的只有定期检查。甲状腺疾病增加胎儿早产、死产,胎儿生长发育障碍,以及发生胎盘早剥的危险。因此妊娠期筛查甲状腺功能可有效预防孕妇甲状腺功能异常情况的发生。特别是既往有过甲状腺疾病史、家族史,或发现甲状腺相关抗体阳性、甲状腺肿大等危险因素的女性,更应该在孕前查甲状腺功能。



Q:甲亢能怀孕吗?


A:多数患者在控制病情后可以怀孕,正常生育。女性甲亢患者常有月经稀少,周期延长,甚至闭经。在病情未予控制的情况下怀孕上述的各种影响。所以,甲亢女性患者不急于怀孕,首先应积极治疗甲亢,等甲亢控制正常后再考虑怀孕。如果采用手术治疗甲亢,术后3个月病情无反复,可以考虑怀孕。采用抗甲状腺药物治疗的患者,一般认为,最少需要12个月左右可能治愈,并且,需要停药后观察半年无复发迹象,才能考虑怀孕;服药不满12个月,也可以在内分泌科医师的指导及监督下,控制甲状腺功能在正常范围内,带药怀孕。



Q:妊娠期甲亢怎么治?


A:甲亢的治疗方法分三种:即抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性131I治疗。孕妇甲亢首选抗甲状腺药物治疗, 只有在下述情况下才考虑手术治疗:
①抗甲状腺药物治疗效果欠佳;
②患者对抗甲状腺药物过敏;
③患者不能做到规律服药;
④患者甲状腺肿大明显、需要大剂量抗甲状腺药物才能控制住甲亢。
由于在孕早期或孕晚期手术容易引起流产,故手术时机一般选择在孕中期(即妊娠4~6个月)。


孕妇甲亢禁用131I治疗,因为放射性碘剂可通过胎盘进入胎儿的甲状腺,导致胎儿甲状腺破坏,引起胎儿甲状腺肿大及甲减。


药物首选丙 基 琉 氧 嘧 啶,因为丙 基 硫 氧 嘧 啶与血浆蛋白结合比例高,胎盘通过率低于他巴唑(仅为他巴唑的1/4)。另外,他巴唑所致的皮肤发育不全较丙 基 硫 氧 嘧 啶多见,所以,妊娠期甲亢宜首选丙 基 硫 氧 嘧 啶,他巴唑可作为备选的二线药物。使用抗甲状腺药物治疗时,宜选择最小的有效剂量,使甲状腺功能维持在正常偏高的水平,以免引起母婴甲状腺功能减退,影响胎儿的智力发育,发生呆小病(即“克汀病”)。与一般甲亢患者不同,治疗孕妇甲亢时一般不宜加用甲状腺素片治疗,因为左旋甲状腺素(L-T4)几乎不能通过胎盘,对预防胎儿甲减没有意义,而且应用L-T4后,势必造成抗甲状腺药物的用量增加,因而不宜合用L-T4。甲亢孕妇的病情控制应适度,以防导致母婴甲减。在治疗期间最好每月测一次甲状腺功能,要求把FT4控制在正常值的上1/3水平,这个范围对于母婴均较为合适。


Q:甲亢孕妇分娩后能哺乳吗?


A: 传统观念认为,服用抗甲状腺药物的产妇不能为婴儿哺乳,但目前研究已经证实,抗甲状腺药物如丙硫氧嘧啶在乳汁中含量极少,哺乳期间适量服用抗甲状腺药物是安全的。哺乳时药物选择很重要,官方指南考虑到丙硫氧嘧啶的肝脏毒性,建议首选甲巯咪唑,最佳服药方式为母乳后立即服药,3-4小时后再哺乳,并监测婴儿的甲状腺功能。


Q:甲状腺疾病会遗传给宝宝吗?


A:母亲有甲状腺疾病的话,其后代中大约有一半左右可能会在长大后得甲状腺疾病。因此,患有甲状腺疾病的母亲和她们的孩子都应该了解甲状腺疾病的症状和体征,定期检查甲状腺,这一点非常重要。


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1楼 发表于2016-03-17 20:35:04
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全面为我们解析了如何生一个好宝宝,为了健康宝宝值得一读
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2楼 发表于2016-03-22 17:07:45
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为了好宝宝,好好的了解是应该的。
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3楼 发表于2016-03-23 15:37:45
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http://m.j1health.com/index.php/topic/index?topicId=15402
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4楼 发表于2016-03-24 14:19:37
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为了减少遗传的机会,甲亢患者要多了解。
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5楼 发表于2016-03-25 12:06:27
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健康宝宝谁都想,所以嘛,一定要多了解病情。
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6楼 发表于2016-03-26 12:25:51
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孕期有了此情况,就要好好的应对。
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7楼 发表于2016-03-27 10:55:11
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宝宝的健康是每个孕妈最关心的话题
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8楼 发表于2016-09-03 19:53:36
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全面为我们解析了如何生一个好宝宝,为了健康宝宝值得一读
引用 1楼 偶然路过 发表于2016-03-17 20:35:04

关于宝宝这方面的信息,真的是要好好看一下

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9楼 发表于2016-09-03 19:54:02
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宝宝的健康是每个孕妈最关心的话题
引用 7楼 平静爵床 发表于2016-03-27 10:55:11

一切为了孩子和母亲的健康

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10楼 发表于2016-09-03 19:56:34
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孕期有了此情况,就要好好的应对。
引用 6楼 狗肝菜来 发表于2016-03-26 12:25:51

恩,不要不在意!

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11楼 发表于2016-09-03 19:56:56
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健康宝宝谁都想,所以嘛,一定要多了解病情。
引用 5楼 犹豫不决 发表于2016-03-25 12:06:27

知彼知己,百战不殆!

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12楼 发表于2016-09-03 19:57:26
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为了减少遗传的机会,甲亢患者要多了解。
引用 4楼 冰冷的青蒿 发表于2016-03-24 14:19:37

还会遗传?

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宽宏大量的雪胆
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14楼 发表于2016-09-11 19:24:24
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全面为我们解析了如何生一个好宝宝,为了健康宝宝值得一读
引用 1楼 偶然路过 发表于2016-03-17 20:35:04

值得收藏的好文

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15楼 发表于2016-09-11 19:25:13
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还会遗传?

引用 12楼 神气十足的连钱草 发表于2016-09-03 19:57:26

恩,这点还是要注意的

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16楼 发表于2016-09-11 19:25:45
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知彼知己,百战不殆!

引用 11楼 神气十足的连钱草 发表于2016-09-03 19:56:56

糖友要全才!

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17楼 发表于2016-09-11 19:26:57
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一切为了孩子和母亲的健康

引用 9楼 神气十足的连钱草 发表于2016-09-03 19:54:02

健康最重要!

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18楼 发表于2016-09-11 20:26:16
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全面为我们解析了如何生一个好宝宝,为了健康宝宝值得一读
引用 1楼 偶然路过 发表于2016-03-17 20:35:04

为了健康,没问题的

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19楼 发表于2016-09-11 20:27:32
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健康最重要!

引用 17楼 宽宏大量的雪胆 发表于2016-09-11 19:26:57

是的,健康才是最根本的

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20楼 发表于2016-09-11 20:28:10
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恩,这点还是要注意的

引用 15楼 宽宏大量的雪胆 发表于2016-09-11 19:25:13

尤其是怀孕期,还是要注意的

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21楼 发表于2016-09-11 20:28:45
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健康宝宝谁都想,所以嘛,一定要多了解病情。
引用 5楼 犹豫不决 发表于2016-03-25 12:06:27

多掌握这方面的知识很重要

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22楼 发表于2016-09-18 10:46:28
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多掌握这方面的知识很重要

引用 21楼 痴迷的石斛 发表于2016-09-11 20:28:45

活到老学到老!

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23楼 发表于2016-09-18 10:47:24
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尤其是怀孕期,还是要注意的

引用 20楼 痴迷的石斛 发表于2016-09-11 20:28:10

孕期各方面都要注意一点

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24楼 发表于2016-09-18 10:50:28
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是的,健康才是最根本的

引用 19楼 痴迷的石斛 发表于2016-09-11 20:27:32

没什么比这个更重要了

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25楼 发表于2016-09-21 13:25:47
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为了好宝宝,好好的了解是应该的。
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26楼 发表于2016-11-29 15:49:43
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引用 1楼 偶然路过 发表于2016-03-17 20:35:04

好贴,怒赞!

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27楼 发表于2016-11-29 15:50:07
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为了好宝宝,好好的了解是应该的。
引用 25楼 正甲贴治嵌甲 发表于2016-09-21 13:25:47

是必须要了解的

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28楼 发表于2016-11-29 15:50:36
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孕期各方面都要注意一点

引用 23楼 图丫丫 发表于2016-09-18 10:47:24

是的,就怕找上门来

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29楼 发表于2016-11-29 15:51:02
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活到老学到老!

引用 22楼 图丫丫 发表于2016-09-18 10:46:28

多来论坛看看吧,还是不错的

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