[精]经常在用左旋甲状腺素?想深入了解它么?看这里

楼主:内分泌科赵医生 | 阅读数:148502 | 回复数:12

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内分泌科赵医生
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楼主 发表于2016-03-17 15:02:11
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健一健康社区特邀内分泌科专家赵豆豆医生为你答疑解惑

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Q:甲状腺激素到底有多重要?


A:聊左旋甲状腺素(L-T4)前,我们先来认识一下甲状腺激素。甲状腺激素指的是四碘甲状腺氨酸(T 4)和三碘甲状腺氨酸(T 3)组合。发挥生理作用主要是T3,绝大多数T4也需要脱碘变成 T3 才能发挥作用。

甲状腺激素的生理作用:

1.促进生长发育:甲状腺激素促进生长发育作用最明显是在婴儿时期,在出生后头五个月内影响最大。它主要促进骨骼和生殖器官的生长发育。若没有甲状腺激素,垂体的GH也不能发挥作用。而且,甲状腺激素缺乏时,垂体生成和分泌GH也减少。所以先天性或幼年时缺乏甲状腺激素,会引起呆小症。

呆小症患者的骨生长停滞而身材矮小,上、下半身的长度比例失常,上半身所占比例超过正常人。又因神经细胞树突、轴突、髓鞘以及胶质细胞生长障碍,脑发育不全而智力低下,他们性器官也不能发育成熟,没有正常的生殖功能。

2.对代谢的影响甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率,增加产热效应。对三大营养物质代谢的作用它对三大营养物质代谢的影响十分复杂。总的来说,它加速了糖和脂肪代谢,特别是促进许多组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化过程,从而增加机体的耗氧量和产热量。

3.此外,它对维持神经系统的兴奋性有重要的意义。甲状腺激素可使心肌收缩力增强,心率加快。

甲状腺激素在临床广泛应用于甲状腺功能的治疗。治疗药物主要包括甲状腺片、左旋甲状腺素钠、三碘甲腺原氨酸。其中我们最常用的就是左甲状腺素钠片,不管甲亢还是甲减都可能会用到它,下面我们就全面的认识一下左旋甲状腺素(L-T4)。



(图为临床常用左旋甲状腺素药物)



Q:L-T4都能治啥病呢?


A:1.治疗甲减:引起原发性甲减的原因有很多,比如:桥本甲状腺炎、甲状腺术后、放射性碘治疗后、药物影响等,不管原因如何,只要出现甲减,都应该进行替代治疗,所以甲减用L-T4是顺理成章的。

   2.甲亢稳定期进行联合治疗:甲亢患者在治疗期间,当抗甲状腺药稍多一点时,就出现甲状腺功能减低;抗甲状腺药稍减一点,就出现甲状腺功能亢进。像这种比较难调的情况,抗甲状腺药物合并优甲乐就可更好地平衡甲状腺激素的水平。另外,对于甲亢患者,如果伴有突眼或甲状腺肿的话,也可以酌情给予少量优甲乐。目的是为了抑制 TSH,因为给予抗甲状腺药物治疗甲亢时患者的甲状腺素会逐渐降低,那么对 TSH 的抑制也逐渐减弱,TSH 增加会加重突眼或甲状腺肿。这里提醒一点,请千万注意区分:对甲亢治疗而言,L-T4是作为抗甲状腺药物的辅助药而不是直接用来治疗甲亢的!应用L-T4目的是一、甲亢患者抗甲状腺药物治疗过程中,防治甲状腺水平下降至甲减范围,二、抵消抗甲状腺药物的促甲状腺肿大的效应,三、外源性甲状腺激素可抑制甲状腺对碘的摄取,四、补充外源性甲状腺激素,可减少甲状腺内激素的合成。

3.用于甲状腺恶性肿瘤的抑制和替代疗法: 分化癌的生长部分依赖TSH,L-T4治疗可替代甲状腺功能,完全抑制TSH分泌,从而减少肿瘤的复发。未分化癌及甲状腺转移性肿瘤临床少见,推荐用替代剂量,血清TSH水平可在正常范围内。

4.用于垂体性甲减:垂体前叶功能减退者,可同时存在多个垂体-靶腺轴功能异常,值得注意的是在替代治疗前,要明确是否有肾上腺皮质功能减退,如有皮质功能不全,在实施替代时,应该先给与皮质激素替代治疗,再给与甲状腺激素治疗,以免诱发肾上腺危象。

5.治疗弥漫性非毒性甲状腺肿:其目的是抑制垂体TSH的促甲状腺作用,血清TSH正常或稍增高是使用甲状腺激素治疗的指征。


Q:L-T4应该怎么用呢?


A:1.左甲状腺素钠片应于早餐前半小时,空腹,将1日剂量一次性用水送服。

  2.个体日剂量应根据实验室以及临床检查来确定。

  3.儿童若心脏健康,治疗开始即应用全剂量,但在成人应以小剂量开始,逐渐增加至最佳剂量。对老年患者,冠心病患者,以及重度或长期甲状腺功能减退的病人,应特别注意使用甲状腺素治疗的开始阶段应选择较低的初始剂量,并缓慢增加服用剂量,经常定期监测血甲状腺素水平。经验表明,对于体重较轻的病人以及有大结节性甲状腺肿的病人,低剂量给药就有效。

  4.通常情况下,甲状腺功能减退的病人,及甲状腺部分或全部切除术后的病人,会终生服药;对治疗甲状腺功能亢进时,其给药时间应与抗甲状腺药物给药时间一致。


Q:服用L-T4应注意些啥?


A:1.对合并冠心病,心功能衰竭或者快速的心律不齐的患者必须注意避免过量应用左甲状腺素引起的甚至轻微的轻度甲亢症。

  2.继发于垂体疾病的甲状腺功能减退症必须确定是否同时伴有肾上腺皮质功能不全,如果存在时,必须首先给糖皮质激素治疗。

3.避免其他药物对左旋甲状腺素片的影响。比如有些药物会影响甲状腺激素的吸收和代谢,如氢氧化铝、碳酸钙、硫酸亚铁等可影响小肠对其吸收,再如苯 巴 比 妥、卡马西平、胺碘酮等可加速其在人体的清除。

4.定期监测甲状腺功能,替代治疗的个体差异较大,每位患者也会应年龄、环境、疾病的变化而引起治疗剂量的改变,故接受替代治疗的患者需定期监测血清TSH、T3、T4水平。

   5.服用左甲状腺素钠片对驾驶、操作机器,一般性质的工作没有明显影响。


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美好晴天
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1楼 发表于2016-03-17 20:33:38
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对这些病确实有许多很好的疗效的。
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明若百分百
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2楼 发表于2016-03-18 20:19:52
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优甲乐蛮好的,甲减患者许多人都在吃
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雄黄
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3楼 发表于2016-03-22 17:02:19
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优甲乐蛮好的,甲减患者许多人都在吃
引用 2楼 明若百分百 发表于2016-03-18 20:19:52
优甲乐是治疗甲减最好的药物之一吧


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4楼 发表于2016-03-24 14:17:19
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没了解,看了这个介绍了才知道的。
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轻飘飘
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5楼 发表于2016-03-25 12:08:56
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优甲乐蛮好的,甲减患者许多人都在吃
引用 2楼 明若百分百 发表于2016-03-18 20:19:52
了解过了,对此还蛮熟悉的。


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漫不经心
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6楼 发表于2016-03-26 12:23:45
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多了解,对我们是有好处的,最起码知道这是在补充什么了。
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瓦楞子
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7楼 发表于2016-03-27 10:52:17
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我也挺关心此药的,天天都在用
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べ_嘴角的弧度
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8楼 发表于2016-04-28 14:12:52
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太专业了,看不懂,一般我都是直接在一个灯塔医生的APP上面直接咨询的医生,说的我也能听懂。
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户外虾米
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9楼 发表于2016-09-29 11:16:51
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兴奋的杏仁
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10楼 发表于2016-11-17 15:14:19
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太专业了,看不懂
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11楼 发表于2016-11-17 15:18:43
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太专业了,看不懂
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