全面认识脑出血患者康复

楼主:康复科 苏珊 | 阅读数:121400 | 回复数:19

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楼主 发表于2016-03-11 13:12:27
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脑出血康复的意义:

我国每年新发脑卒中患者约为200万人,每年死于脑卒中的患者约为150万人,存活的患者数量60~70万。随着医学技术的提高,患者存活率不断上升,然而本疾病致残率高,病人通过抢救和临床治疗后原发病基本治愈了,但因为大脑神经损伤而遗留下的功能障碍问题仍给患者造成持久的身心伤害。

                    

许多病患回到家中,发现“病”还没好,他还是需要家人或者看护的24小时照顾,无法独立步行,甚至无法管理自己的大小便,有的病人甚至因为长期卧床导致褥疮、尿路感染、肺部感染等并发症,最后因为并发症死亡。




神经康复是经循证医学证实的降低致残率最有效的方法之一,是脑出血疾病组织化管理中不可或缺的关键。脑出血康复不是随意的,只有通过规范化的康复计划才能使患者在最佳恢复时间内得到充分的持续康复,将患者的功能障碍降至最低水平,最大限度地获得生活自理能力


脑出血的常见发病机制:

脑出血常见于高血压合并细、小动脉硬化,其他病因包括动静脉畸形、动脉瘤等。脑内动脉壁薄,中层肌细胞和外膜组织较少,而且无外弹力层。长期高血压使脑细、小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死,管壁弹性减弱,血压骤然升高时血管易破裂出血。在血流冲击下,血管壁病变也会导致微小动脉瘤形成,当血压剧烈波动时,微小动脉瘤破裂而导致脑出血。

                              

高血压脑出血的发病部位以基底节区最多见,主要是因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出,在原有血管病变的基础上,受到压力较高的血流冲击后易导致血管破裂。


脑出血的康复机理:

中枢神经的可塑性:

神经细胞一旦死亡是不能恢复的。但是近十余年来,已有越来越多的临床和基础科学研究证据充分显示了大脑具有“可塑性”,大脑功能区在损伤后可以进行重组。

脑的可塑性是指大脑可以为环境和经验所修饰,具有在外界环境和经验的作用下重新塑造大脑结构和功能的能力。神经细胞虽然死亡后不可再生,但残存的神经元之间的轴突和树突是可以建立新的连接,而这受到学习和经验的影响,从而影响个体的行为。另外,通过学习和训练后,大脑的某一代表区的功能可由邻近的脑区代替;也可以认为经过学习和训练后脑功能有一定程度的恢复。


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1楼 发表于2016-03-11 13:41:43
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[脊髓步行中枢模式发生器PGs:]

人类的许多活动是发生在意识之外的模式化的活动,而大脑只是将这种模式化活动加以调整使之能够更好的适应坏境变化。而这种模式化活动的发生器存在于脊髓。我们知道,脑出血损伤的部位在大脑,而脊髓是完好的。所以也许可以通过触发脊髓的模式发生器,来有效地促进病人的模式化运动,比如训练步行、踩自行车等,从而改善患者的运动功能。


脑出血康复的原则:

1.选择合适的康复对象:

并不是所有神经系统疾患都适合或应该进行康复治疗,病情较轻者或无需康复训练就可自然恢复;病情过重,有严重合并症和(或)并发症者,无论采用何种康复方法可能都不会使其获得有意义的恢复。

尽早开始康复治疗:一般来说,一旦患者的生命体征和病情稳定48~72小时后,即使意识障碍尚未恢复,康复治疗就应予以考虑并实施。早期康复的目的在于最大限度地保留患者尚存的功能,避免由于“制动”或“废用”造成的废用综合征。



2主动性康复

强调加强主动性康复训练,确定正确的康复方案。

3个体化、阶段性康复训练:

因个体差异、损伤部位和严重程度的不同决定了每个人的功能障碍表现出特异性,而且这个疾病有其发展变化的特点,我们需要根据患者的具体情况,个性化、阶段性的制定康复方案。

疾病急性期:尽早开始康复治疗,可预防相关并发症。如防止脑出血偏瘫后出现的肩痛、肩关节半脱位、关节挛缩,避免卧床后的废用综合征等。

      

疾病恢复期:即使疾病已造成残疾,亦可采用综合康复措施,帮助患者发挥其自身潜力,进行病残的代偿训练以增强功能,避免因运动减少而造成的并发症或继发障碍,从而改变无功能生命状态,降低残疾程度,减少盲目、无效用药的耗资,减少社会和家庭的经济和劳力负担。

疾病后期:以医院康复为依托,制定家庭和社区康复计划和方案,对患者及家属进行必要的康复教育,进行相关的居家及社区改造;进行相关的职业康复训练等,目的提高患者的社会适应能力,使患者能够真正回归社会。




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2楼 发表于2016-03-11 13:45:24
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4身体-活动-参与的全面康复:

神经康复的目标不仅是改善疾病所导致的功能障碍,还应最大限度地提高个体独立学习、生活、工作和参与社会的能力,以最终改善生活质量。


脑出血康复不仅仅是针灸和按摩,它是一个全面的康复系统,包括:


             
 
1)运动疗法:应用各种运动训练手段来治疗肢体功能障碍,矫正运动姿势异常的方法,包括传统的肌力、耐力,平衡及协调训练等和神经生理学方法或称神经发育疗法

2)作业疗法:从日常生活、生产劳动、休闲游戏及社会交往等各类活动中选择和设计针对性的作业活动,针对患者因疾病或创伤导致的生理、心理和社会问题,治疗其躯体和或心理功能障碍,提高患者日常生活及各方面独立。



3)物理因子治疗:利用声、光、电等物理因子,改善患肢功能,预防和治疗并发症。



4)传统康复:利用针灸、电针、艾灸等,刺激软瘫期病人肌力的出现。对昏迷的病人可利用针灸进行促醒治疗。

5)言语语言治疗:一般分为两大块,语言的治疗和吞咽的治疗。语言治疗主要包括失语症和构音障碍。吞咽治疗则针对食物从口进入到食道的这一过程中出现的各种问题进行治疗。


小结:

大脑的损伤是不可逆的。我们虽然能够利用大脑的可塑性对其进行训练,所能达到的效果也只是促进和代偿,因此对于大部分卒中病人而言,或多或少都会遗留一些功能问题。康复不是一项复原治疗,它的意义在于最终让患者从医院向家庭过渡,向社会生活过渡,最大限度提高病患的生活质量。生命有很多奇迹,也有很多意外。我们需要共同努力才能够走到更美好的未来!


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3楼 发表于2016-03-11 13:49:20
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写的通俗易懂,而且基本概括了内容,值得学习,
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4楼 发表于2016-03-12 15:25:38
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图片说明的很生动,大家都能看懂
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5楼 发表于2016-03-14 09:37:35
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中风早期的康复真的非常重要,医生也说 在黄金期内尽早的康复对于恢复会有很好的促进!
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6楼 发表于2016-03-14 09:41:18
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好多医院现在也没有康复的条件 希望能多了解一些这方面的情况
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丁丁
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7楼 发表于2016-03-14 11:21:53
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有个病人一直肌张力很高,怎么降低呢
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丁丁
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8楼 发表于2016-03-14 11:34:47
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已经康复两年了,感觉没有什么效果,还需要继续康复吗?
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9楼 发表于2016-03-14 11:58:43
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看完了,觉得写得很详细很全面,包括病理啊, 症状啊,预防措施啊,康复方法啊,都有写。毕竟对这块了解太少了,觉得受益匪浅。
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10楼 发表于2016-03-16 13:40:34
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已经康复两年了,感觉没有什么效果,还需要继续康复吗?
引用 8楼 丁丁 发表于2016-03-14 11:34:47
如果本身有较好的步行能力,且已经能用健侧完成生活的大部分自理的话,可以考虑社区康复或门诊康复。进行功能的维持训练。因为恢复期,功能不会有太大的改变了,这时候主要考虑最大化利用残存功能
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11楼 发表于2016-03-16 13:42:45
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有个病人一直肌张力很高,怎么降低呢
引用 7楼 丁丁 发表于2016-03-14 11:21:53
一般做肌肉牵伸。近几年,运动控制的方法也用得越来越多。还有肉毒素的注射。当然,具体到每个病人还要具体分析。
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天衡
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12楼 发表于2016-03-16 18:35:09
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恩~不错的文章~~~值得推荐
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13楼 发表于2016-03-19 19:06:39
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有图有文字,楼主这个让人很容易懂
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15楼 发表于2016-03-26 15:48:18
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发作起来很恐怖的,大家还是多吃点鱼肉少吃油腻,不抽烟吧。
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八角
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16楼 发表于2016-04-02 16:09:01
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这个倒是早就知道了,当复习吧
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17楼 发表于2016-04-09 18:47:37
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了解这些专业知识很重要,谢谢!
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xing微信
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18楼 发表于2016-04-13 15:01:57
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学习了。哦
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19楼 发表于2016-04-16 13:50:52
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了解这些专业知识很重要,谢谢!
引用 17楼 我想做一片海 发表于2016-04-09 18:47:37

多一些这样的科普文章 中医就没人信了

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长江封千里
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20楼 发表于2016-04-23 18:02:25
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以后可要多多注意了,适当地做一些运动才是最好的。
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