[精]您了解“白内障”吗?

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楼主 发表于2016-02-24 18:13:19
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  白内障是一种多发且常见的疾病,它已经成为严重危害中老年人视功能、导致中老年人失明的主要眼病之一,可明显降低患者的生活质量。随着中国人生活水平的提高和医疗水平的发展,中国人均寿命逐渐提高,步入老龄化社会,白内障的发病率也逐渐增加,据中华医学会眼科学分会统计,我国60岁至89岁人群白内障发病率是80%,90岁以上人群白内障发病率则达到90%以上。但多数人对白内障的认识仍显不足,导致发病之后往往不知所措,随着眼科技术及设备的发展,以前一些观念也需要改变。





一、白内障及其病因:

  凡是各种原因如老化,遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常,外伤、中毒、辐射等,都能引起晶状体代谢紊乱,导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,称为白内障。

并不是晶状体的任何混浊都会严重影响视力,世界卫生组织(WHO)从群体防盲治盲的角度出发,将晶状体混浊且矫正视力低于0.5者才称为白内障。


病因:晶状体处于眼内液体环境中,任何影响眼内环境的因素,如衰老、物理损伤、化学损伤、手术、肿瘤、炎症、药物(包括中毒)以及某些全身性代谢或免疫性疾病,都可以直接或间接破坏晶状体的组织结构、干扰正常代谢而使晶状体混浊。此外,晶状体或眼球的发育异常以及某些先天性全身综合征,都可以导致晶状体的形成异常而致白内障。




何为晶状体呢?晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组织,具有复杂的代谢过程,其营养主要来自于房水和玻璃体,主要通过无氧糖酵解获取能量,囊膜在代谢转运方面起着重要作用,晶状体是屈光介质的重要组成部分,并与睫状肌一起完成调节功能晶状体的病变主要包括晶状体透明性的改变(即白内障)以及晶状体位置和形态异常(晶状体异位、脱位和异形),这两类病变都可引起明显的视力障碍。



二、白内障的分类:

1.根据病因

分为:1)先天性;2)老年性(年龄相关性);3)并发性;4)代谢性;5)药物及中毒性;6)外伤性;7)后发性。

2.根据发生年龄

分为:1)先天性;2)后天获得性。

3.根据晶状体混浊部位

分为:1)皮质性;2)核性;3)囊下性。

4.根据晶状体混浊形态

分为:1)点状;2)冠状;3)板层状等。

5.根据晶状体混浊程度

分为1)初发期;2)未成熟期(膨胀期);3)成熟期;4)过熟期。




三、白内障最常见的类型和临床表现

  老年性白内障是最常见的类型,分为皮质性,核性和后囊下三种类型。

1.皮质性白内障(cortical cataract)以晶体皮质灰白色混浊为主要特征,其发展过程可分为四期:初发期,未成熟期(膨胀期),成熟期,过熟期。

初发期:晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。临床上以楔形混浊常见,位于前后皮质,尖端向着晶状体中心,基地位于赤道部。这些混浊在赤道部汇合,形成轮辐状,或在某一象限融合成片状混浊。如混浊部位未累及瞳孔区,一般不影响视力。晶状体混浊发展缓慢,有时候可经数年才进入下一期。


未成熟期(膨胀期):晶状体混浊继续加重时,渗透压改变,在短期内有较多水分积聚,晶状体急剧肿胀,体积变大,将虹膜向前推移,前房变浅,可诱发急性闭角型青光眼。但并非所有皮质性白内障患者都要经历膨胀期发展过程。即使有,其持续时间及严重程度个体间存在相当大的差异,不一定都会诱发青光眼发作。晶状体呈不均匀的灰白色混浊,在裂隙灯下仍可看到皮质内的空泡、水裂和板层分离。视力明显减退,眼底难以看清。这个时期晶状体膨胀,眼轴变长,可以导致眼部屈光状态呈现近视性变化,即晶状体凸度和屈光力增加,并因此抵消掉部分老花,表现出的症状就是老花眼突然不“花”了


成熟期:经膨胀期后,晶状体内的水分和分解产物从囊膜逸出,晶状体又恢复到原有体积,前房深度恢复正常。晶状体逐渐全部混浊。患眼视力降至眼前手动或者光感。眼底不能窥入。从初发期到成熟期可经10多个月至数十年不等。


过熟期:如果成熟期持续时间过长,经数年后晶状体内水分继续丢失,体积缩小,囊膜皱缩,出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶,前房加深,虹膜震颤。


2.核性白内障(nuclear cataract) 晶体混浊多从胚胎核开始,逐渐扩展至成人核,早期呈黄色,随着混浊加重,色泽渐加深如深黄色,深棕黄色,核的密度增大,屈光指数增加,病人常诉说老视减轻或近视增加,早期周边部皮质仍为透明,因此,在黑暗处瞳孔散大视力增进,而在强光下瞳孔缩小视力反而减退,故一般不等待皮质完全混浊即行手术。


3.后囊下白内障(posterior subcapsular cataract),因混浊位于视轴区,早期即影响视力。混浊多位于后囊膜下,呈棕色微细颗粒状或浅杯形囊泡状。有时前囊膜下也可出现类似改变。病变一般从后囊膜下视轴区开始,呈小片状混浊,与后囊膜无明显界限。在裂隙灯下检查时,有时可以发现混浊区附近的囊膜受累,呈现黄、蓝、绿等反射,形成所谓的多彩样闪辉现象。由于病变距节点更近,因此即使病程早期,或病变范围很小很轻,也会引起严重的视力障碍。


  临床上以皮质性白内障最为常见,临床表现为双眼患病,但发病可有先后,严重程度也不一致,主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。



四、老年白内障的检查:


  视功能检查(包括远、近裸眼和 矫正视力、光定位和红绿色觉)、裂隙灯检查角膜和前房情况(除外角膜病变和虹膜睫状体炎症)、眼压测定、角膜曲率和眼轴长度确定(以便计算IOL度数)、眼部B超(除外视网膜脱离和严重玻璃体病变)。有条件者或角膜内皮有可以病变时,应进行角膜内皮镜检查。



五、老年性白内障的诊断:

  可根据病史、临床表现及临床检查体征做出明确诊断。


六、老年性白内障的预防

1.经常佩戴深色眼镜。研究人员发现,接受太阳光紫外线照射的强度越大、时间越长,老年人患白内障的机会也就越高。长期生活在地球赤道部和高原上的六十岁发上老年人群,白内障的发生率高达百分之九十五以上,是全球同龄老年人平均发生率的近二倍。外出时戴上一副深色的防紫外线眼镜,可大大减少紫外光对眼睛晶体的照射量,阻止晶状体的混浊变性,从而有效地预防白内障的发生或进一步的加重。




2.积极防治慢性病包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并发白内障,要及时有效地控制血糖,防止病情的进一步发展。





3.防止人体的水分不足。人体内充足的水分是保证人体进行正常新陈代谢的最基础条件,这对于老年人来说尤其重要。因为老年人的机体功能出现衰退,在脱水的情况下,体内的正常代谢极易产生紊乱,造成人体内有害物质如超氧因子的积蓄,损害眼部的晶状体细胞,导致白内障的发生。而对已发生白内障的老年患者,脱水状态可使原本并不严重的病情急剧加重,这就是许多老年人在生一场大病后,眼睛视力迅速下降的原因之一。因此老年人在平时有脱水情况,特别是在遇到各种原因引起的腹泻、呕吐、大量出汗时,应及时补充足量的水分,以满足代谢的需要。




4.摄入足够的维生素C。人体中眼睛的维生素C的含量是人体其它部位浓度的三十倍左右。它是维持眼睛晶体生理功能,防止其老化的重要元素。就老年人而言,随着年龄的增大,机体的营养吸收功能和代谢机能逐渐减弱,对维生素类的吸收和利用下降,晶状体的维生素含量失衡,久而久之引起晶状的变性。另外,维生素C类还是人体内的抗氧,对紫外光线或化学毒性引起的白内障有较好的治疗作用。




5.服用小剂量阿斯匹林。阿斯匹林是一种古老的抗炎药物,近些年赋予了许多新的用途,尤其在老年人机体的代谢抗老化方面,可谓老药新用。老年人体内对一些氨基酸的消除功能减退,容易使某些氨基酸蓄积,并对人体产生不良影响。其中色氨酸及代谢产物过量后,能与眼晶状体蛋白质结合,变成棕黄色的混浊体,形成白内障。而机体内含有一定量的阿斯匹林,可减缓甚至消除它们之间的接合,从而可预防白内障的产生。当然,老年人对阿斯匹林摄入量应适度,否则易造成对胃粘膜的刺激甚至会诱发出血性疾病。



七、老年性白内障的治疗

药物治疗:

  目前临床上常用的药物有局部用药滴眼液或口服的中西药。

  滴眼液如含有苄******氨酸滴眼液(莎普爱思的主要成分也是苄******氨酸)或者白内停等,可在一定程度上缓解白内障的发展进程,并不能治疗白内障。



口服的中西药有复明片、障眼明片等。


手术治疗:

  临床上单眼矫正视力低于0.3该眼即可行白内障手术。治疗白内障最根本的方法就是手术治疗,又称为复明手术。



手术适应症:

1.视力的原因:当白内障引起视力下降,影响工作和生活时,即可进行手术。由于不同的患者对视力的需求明显地不同,因此很难确定一个视力标准作为白内障的手术适应症,矫正视力低于0.3时,该眼就属于低视力眼,因此进行手术是有理由的。且无论何时进行白内障手术,都应考虑患者的利益和技术条件。


2.医疗的原因:因白内障引起眼部其他病变,如晶状体源性青光眼;或影响其他眼病诊治治疗时,如糖尿病性视网膜病变需要激光治疗,应行白内障手术。


3.美观的原因:虽然患者已经丧失视力,但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色,影响美观时,可进行手术。


术前准备:

1.消除心理上的紧张情绪。有的人听说在眼睛上做手术,“眼水”会流出来,夜睡不好觉,害怕眼睛将来看不见。这主要是对眼科手术缺乏了解,产生了恐惧的心理。其实白内障是眼科常做的手术,手术时间短、痛苦少,甚至手术后也没有什么特别的感觉。可请做过白内障手术的病人讲解手术的体会,术前紧张的情绪也就自然消失了。

2.食宿要规律。养成按时睡觉、起床及进食的好习惯。多吃些软食及易消化的食物。每天坚持吃水果以补充必要的维生素。


3.保持大便通畅必要时可服麻仁润肠汤,以保证术后顺利恢复。


4.预防感冒。手术前一天要洗澡,睡前口服安眠药,以保证良好的休息,更好地配合医生完成手术。


5.全身检查必要的术前化验包括血、尿常规、肝功能、血糖、心电图、胸片、血压等。


6. 眼科特殊检查角膜曲率、视觉电生理、A/B超、角膜内皮细胞检查、眼压、泪道冲洗等。 术前1~3天眼常规滴抗生素眼药水,每天4~6次。


手术方式:

  天然的晶体具有一个囊袋,即晶状体囊,按照手术摘除时晶体核于囊袋的关系,分为囊内摘除和囊外摘除。在摘除混浊的晶体后,往往还要放入一个人工晶体,人工晶体的位置可以放置在前房或者后房,在后房又可以在囊内或者囊外。放置人工晶体除了可以恢复视力,还可以恢复眼内的解剖关系,防止前部玻璃体的脱出,如果前部玻璃体从玻璃体腔内脱出到前房和角膜或者虹膜组织相粘连,可能会对视网膜造成牵拉。


白内障囊内摘出术(ICCE):大切口切开角巩膜缘,进入后用冷冻头冻住晶体,向外牵拉造成悬韧带的断裂,娩出晶体。


白内障囊外摘除术(ECCE):开关式截囊,娩出晶体。


超声乳化晶体摘除术(Phaco):白内障超声乳化技术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。进行手术时,在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后,借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出,同时保持前房充盈,然后植入人工晶体,使患者重见光明。超声乳化技术真正实现了切口小,无痛苦,手术时间短,不需住院,快速复明的手术理想。





术后注意事项

1.术后要坐车回家,避免颠簸。

2. 按时滴眼药,点药前要洗净双手,眼药瓶口不要接触眼睛和手,以防污染。点药时用手向下拉下眼皮(手术切口在上部,勿拉上眼皮),滴入眼药,如需使用两种以上眼药,间隔10~15分钟即可。

3. 术后应戒烟忌酒,不吃辛辣有刺激性的食物,多吃蔬菜水果,保持大便畅通。

4.手术切口约三周左右愈合(糖尿病患者还应适当延长时间)。此期间内洗脸、洗头注意不要让污水进入手术眼内,防止感染。

5. 术后尽量避免用力咳嗽。手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼,午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧,并戴眼罩,以防伤眼。

6.避免提拉重物、剧烈运动,防眼内压波动。

7.外出时防风沙,可配戴眼镜等,防止异物进入眼内。

8.恢复期避免长时间用眼看书报,以防术后视疲劳

9. 患有高血压、糖尿病的人要坚持服药。

10. 术后按医嘱到眼科医院复查,如有视力突然改变,红肿、疼痛等症状,应立即就诊。

手术治疗三大误区:

白内障是一种常见的眼科疾病,如果不尽早治疗的话,很可能会导致患者出现失明的严重后果。所以及早进行白内障治疗是十分重要的,白内障最好治疗方法就是通过白内障手术治疗的。不过现在还有好多人对白内障手术存在三大误区

1.有的白内障患者被告之“等看不见了再手术”,于是就耐心地等待,不到医院做定期检查。结果患了其他眼病也不知道,如慢性闭角型青光眼,黄斑病变,眼底及玻璃体出血等等。

待到视力严重障碍时,上述疾病已发展到比较严重的程度,错过了治疗的最好时机,在这种情况下,即使做了手术,也不能恢复满意的视力。


2.过去的传统观念认为,只有等到白内障成熟后方可手术,这尤其对双眼白内障的或者来说,未免太残酷了,因为这些病人要在朦胧的世界中等待较长的时间才能重获光明,使他们失去了许多工作机会和生活乐趣。

随着现代医学的发展,眼科显微手术已经十分成熟与普遍,现代白内障囊外摘除术以及晶体超声乳化技术,能使未成熟的白内障获得良好的治疗效果。因此,为了提高生活质量,白内障患者在感到视力障碍已影响正常工作或生活时,就可以接受手术治疗了,不必等到白内障成熟之后。


3.白内障往往是在不知不觉中发生而且发展缓慢,有许多老年人在感觉到看远处物体不如以前清晰时,自认为是“花眼”而不到医院检查。


  了解了这么多,当中老年人发现视物模糊、眼前忽明忽暗或者眼前有固定黑影时,一定要到眼科进行常规检查,初步了解视功能,排除眼部疾病,做到早预防、早发现、早治疗,拥有健康的视力!





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1楼 发表于2016-02-25 14:54:38
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很详细的介绍,值得看看,收藏一下。
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2楼 发表于2016-02-28 13:27:26
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一对比就了解了,这种病与正常人的相差之处
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3楼 发表于2016-02-28 22:08:26
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中老年患者要多学习白内障的知识,预防白内障
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4楼 发表于2016-03-03 18:08:03
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不大了解,看了后才对此知道了些。
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5楼 发表于2016-03-06 14:53:20
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我还是了解一些的,白内障是眼内一层膜有问题了
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6楼 发表于2016-03-08 20:23:59
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准确的来讲,晶体的囊膜和核出现问题都叫白内障
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7楼 发表于2016-03-10 15:19:04
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这病还有先天性的啊,真不可思议
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8楼 发表于2016-03-17 09:06:13
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白内障,我原来自认为是眼球外面有层白膜
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9楼 发表于2016-03-24 09:36:42
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我知道老年人得这个病的特别多
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10楼 发表于2016-03-31 10:58:26
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很详细,辛苦了,我要收下来慢慢学习~
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