[精]糖尿病足早期表现和临床防治

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楼主 发表于2016-01-04 11:11:18
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Hi大家好!我是脚,从主人诞生的第一天起,我就一直伴在身边。我承载了主人的全部重量,要是没有了我,主人就会寸步难行。但是有一天,我带着主人去看医生的时候,医生说主人得了糖尿病,不过糖尿病血糖高并不可怕,只要按时用药,养成良好的生活习惯就能很好的控制,真正可怕的是各种糖尿病并发症,主要有糖尿病神经病变和血管病,需要自己调护。医生还特意提醒主人要穿舒适的鞋袜,不要让我受到摩擦,剪趾甲的时候一定要格外注意,洗脚时要避免烫伤,还要尽快擦干我身上的水,一不小心就有发展成糖尿病足的风险。

这时我就奇怪了,到底什么是糖尿病足呢?


Part 1 什么是糖尿病足

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏,是导致糖尿病患者致残、致死的严重并发症之一。


糖尿病足的形成过程:

①糖尿病人血液中过多的葡萄糖使血液粘度升高,足部血管的血液循环开始变慢,对足部的营养供给和供氧减少。

②血纤维蛋白原水平上升,导致足部血管内壁增厚,血流进一步变慢,足部组织的缺氧、缺血加重。

③血液中的血红蛋白、血管壁结构蛋白不断被糖化成硬质的、分子结构很大的物质,这些物质容易堵塞足部血管,足部缺氧、缺血达到严重程度。

以上三个过程导致糖尿病人足部血液循环不断变慢,缺血、缺氧会逐渐加重,轻则功能障碍,如糖尿病人脚痛、脚肿、足部皮肤发黑等;重则器官组织坏死,导致坏疽、截肢。


糖尿病足的Wagner分级法(0~5级)

0-有发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡

1-表面溃疡,临床上无感染

2-较深的溃疡,影响到肌肉,无脓肿或骨的感染

3-深度感染,伴有骨组织病变或脓肿

4-局限性坏疽(趾、足跟或前足背)

5-全足坏疽


TIPS:糖尿病足的好发部位,应注意保护






Part 2早期糖尿病足的自我诊断

糖尿病足非常可怕,大约85%的截肢是由于足溃疡引发的,糖尿病患者应防范于未然,等到病情加重可能为时已晚,下面介绍几种早期糖尿病足的自查方法。

视诊

脚的外形、脚趾、趾甲,是否存在不正常的挤压;是否有胼胝,即硬茧;足部皮肤的颜色;是否有因鞋袜造成压痕和发红;每个趾间,脚面、脚底、脚后跟是否有皮肤破损、真菌感染。

温度感觉

用凉的金属体轻轻触碰脚部皮肤,检查脚部皮肤是否感觉到凉;用37℃至37.5℃的温水浸泡双脚,是否感觉到温热。如果没有感觉,表示双脚已有明显的温度感觉减退或缺失。

动脉血管检查

用手指轻触脚背靠近脚踝处皮肤,寻找有无足背动脉搏动及搏动的强弱,可与正常人足背部动脉搏动情况进行比较。如摸不到或脉搏很细弱,表示足背动脉供血不足。

轻触觉

棉花捻成尖端状,轻轻划过脚底皮肤,看自己是否可以感觉到,如果没有感觉则表示轻触觉消失或减退。

重触觉

用大头针(或缝衣针)钝的一端轻轻触碰脚部皮肤,看是否有感觉,如感觉差表示触觉减退。


这几种方式都有助于自查病情,只要有一项发现异常,即可表明流向足部血液正在减少,足部获得的各种营养物质和氧也会减少,可能正处于糖尿病足的0或1级,应多注意保护足部并及时就医。


Part 3 临床上治疗的几种方式


一般治疗限制患者活动、合理应用抗生素、控制高血压、纠正血脂紊乱、戒烟、改善营养不良状态等。


抗生素的应用抗生素的应用在糖尿病足的治疗中占据非常重要的地位,对于没有感染的溃疡并不主张用抗生素;但是对有感染性溃疡,特别是湿性坏疽的患者,应早期、联合、强力地抗感染治疗,开始先用针对G+G-菌的广谱抗生素,兼顾厌氧菌治疗,之后根据创面分泌物的培养结果针对性治疗。


局部创面处理创面处理主要分为两个阶段,即感染期创面及修复期创面。对于感染期的创面应早期及时切开引流并适时清创,早期起开引流能减轻炎症、防止其进一步扩散;清创要适时,过早过迟都不合适,目前对于明确坏死的组织才进行清创。在修复期创面,健康的肉芽组织逐渐形成,此时应注意保湿,建立肉芽组织生长的良好环境。


外科治疗外科血管重建术是近年来治疗糖尿病足的新手段之一,血管重建可以促进溃疡愈合,改善下肢血管功能,可用于治疗难治性溃疡、糖尿病大血管病变所致的足部坏疽。


生物治疗主要有两个方面,一是细胞因子的应用,创伤修复是一个多种细胞参与的生理过程,包括巨噬细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞、血小板等,他们释放的各种细胞因子是创面炎症期、修复期、及收缩期不可缺少的物质;另一个是干细胞的应用,这是近几年开展的一项新技术,包括自体骨髓干细胞移植术和外周血干细胞移植术。


高压氧疗糖尿病足患者常伴有严重下肢血管病变,当下肢血管闭塞时,氧合作用下降,血乳酸升高,高压氧能提高新生组织的血管化,增加胶原合成,提高中性粒细胞的杀菌作用,还可促进血小板源生长因子的合成,有助于伤口愈合。但对于非厌氧菌的感染,尤其是合并肺部感染者不宜应用。



Part 4 平时我们能做什么







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1楼 发表于2016-01-08 21:03:28
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我们应该早早发现,早早预防就更好
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2楼 发表于2016-01-11 14:40:50
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我们应该了解多一点,这样更好的预防了
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3楼 发表于2016-01-15 16:04:26
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病足还有细分啊,看来我们得好好的保护好脚了
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4楼 发表于2016-01-18 14:31:02
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长一下经验也好,我也来学习了
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5楼 发表于2016-01-18 15:53:12
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确实很厉害啊

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6楼 发表于2016-01-22 15:18:50
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我们一定要早发现,早治疗,早好
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7楼 发表于2016-01-25 16:28:09
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我也来了解了解,更早知道病情,好防治一下
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8楼 发表于2016-01-29 16:24:52
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我也想多了解一下,对以后的健康有所帮助
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9楼 发表于2016-02-01 15:56:42
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我也来了解了解,更早知道病情,好防治一下
引用 7楼 艳儿艳 发表于2016-01-25 16:28:09
写得还行,共分五级啊,写得好详细,大家都可以看 看。


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光溜溜
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10楼 发表于2016-02-05 11:16:23
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学习一下,让自己知道多一点,更有效的控制
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苦涩的硫黄
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11楼 发表于2016-02-08 16:42:27
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早期治起来容易好的,不管什么病都是
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踌躇
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12楼 发表于2016-02-12 21:26:38
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早期表现,以及临床如何治疗,给我们一些底吧
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恶男小俏奴
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13楼 发表于2016-02-15 13:10:06
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好详细,值得看看,一起学习吧
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14楼 发表于2016-02-19 12:27:42
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这些精华帖子蛮好的,支持你。
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15楼 发表于2016-02-22 14:17:39
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这些早期表现,与我的有点相同,难道?
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16楼 发表于2016-02-26 15:58:47
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这些虽然了解一些,可过不久又忘了
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17楼 发表于2016-02-29 17:27:36
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我也想多了解一下,对以后的健康有所帮助
引用 8楼 梦里的虎杖 发表于2016-01-29 16:24:52
这些早期的现象多了解,让我们的病得到很好的控制


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光溜溜
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18楼 发表于2016-03-04 15:13:12
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我们平时能做的可多了,我看了一下,确实讲得蛮细的。
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19楼 发表于2016-03-07 18:38:24
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糖尿病贵在早期预防和治疗,晚了就难办
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