[精]调皮、好动、学习不好,难道是小儿多动症?

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楼主 发表于2015-12-18 12:42:24
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“小儿多动症”这个词大家都熟悉,最广为人知的特征大概就是注意力不集中、好动。许多家长会觉得,我的孩子上课总是不好好听课,成绩又不好,还总是调皮捣蛋,是不是就是得了小儿多动症呢?

事实上,仅凭这些就认定自己的孩子得了小儿多动症并不科学,也容易耽误正确教导孩子的时间。

今天,小编会告诉各位家长,什么才是真正的小儿多动症。


首先请大家记住一个词:注意缺陷多动障碍

小儿多动症只是一个习惯性的统称,它的实际病名其实叫做注意缺陷多动障碍,是一种常见的儿童精神行为障碍性疾病,别称为脑功能轻微失调综合征


它的主要表现为明显的注意定向障碍和注意持续时间短暂、活动过度、情绪易冲动、行为冲动同时伴有学习困难和品行障碍。

核心症状:注意缺陷、多动、冲动

在学龄儿童精神行为障碍疾病中患病率居于首位

严重影响患儿的学习能力、情感表达、职业表现,甚至对家庭也产生一定负面影响。


据统计:

我国学龄前儿童患病率为4.31%~5.83%

2/3患者症状持续至青春期,1/3可能持续终生

成年后发展为反社会人格障碍、违法犯罪和物质滥用风险是正常儿童的5~10倍。



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1楼 发表于2015-12-18 12:45:28
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注意缺陷多动障碍的诊断主要依据病史和对特殊行为症状的观察和描述。为便于临床医师规范诊断,国内外许多专业机构或专家组推出了相应的诊断标准或指南。

我国专家常用的诊断标准为《美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册第 4版》内的诊断标准。详细如下表:


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A:症状标准

1.注意缺陷症状:符合以下至少6项,持续至少6个月,并影响患者的适应性,且与发育水平不相称。

a)经常无注意细节或在作业、工作或其他活动中粗心大意

b)完成任务或玩耍时常常难以维持注意力

c)与人交流时常常难以倾听,心不在焉。似听非听

d)常常无法按照指令行事,无法完成作业、家务或工作中的任务(并非因对抗性行为或无法理解指令)

e)常常难以组织任务或活动

f)常常逃避、不喜欢或不愿从事需要长时间集中精神才能完成的事情(如学校或家庭作业)

g)常常在完成任务或活动时丢三落四(如玩具、学校作业、铅笔,书籍或工具)

h)常常很易被外来刺激分散精力

i)日常活动中常常健忘


2.多动/冲动症状:符合以下至少6项,持续至少6个月,并影响到患者的适应性,且与发育水平不相称。

(1)多动症状

a)在座位上常常手脚多动

b)在课堂或其他要求保持坐位的场合常常离开座位

c)常常在不适当的场合四处跑动或攀爬(青少年或成人患者可能仅出现想动的主观愿望)

d)常常难以安静地玩耍或从事安静的娱乐活动

e)常常非常忙碌,象装了马达一样忙碌不停

f)常常言语过多

(2)冲动症状

g)常常问话未完即抢先作出未经思考的回答

h)常常难以等待按顺序做事情

i)常常干扰或强迫他人(如强行加入谈话或游戏)


B:病程标准7岁之前即产生上述影响适应功能的多动、冲动或注意力缺陷症状

C:某些症状至少在两种环境中出现(如学校、工作场所或家中)

D:有可以证明对社会、学校或职业功能产生损害的明确证据。

E:排除标准:要排除广性发育障碍、精神分裂症或其他精神疾病的多动或注意缺陷症状,且不能用情绪障碍、焦虑症、分离性人格障碍等精神疾病解释。

诊断注意缺陷多动障碍同时符合表中A~E的诊断条件,临床上分为以下三种亚型:

1.注意障碍为主(predominantly inattentive type):在注意障碍9个项目中至少符合6项。

2.多动/冲动为主型(predominantly hyperactiveimpulsive type):在多动/冲动9个项目中至少符合6项。

3.混合型:同时满足上述两个亚型的诊断条件。


家长请记住:注意缺陷多动障碍是一种很复杂的疾病,目前并无法通过单一的测量下确切的诊断。孩子是否真的是注意缺陷多动障碍必须专业人士来做判断。

假如怀疑自己的孩子是小儿多动症,请及时就诊,并且就诊时务必描述客观事实,这样才能及时帮助孩子与整个家庭


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2楼 发表于2015-12-18 12:52:03
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注意缺陷多动障碍的成因:



1.遗传因素

40%注意缺陷多动障碍患儿的父母、同胞和亲属也患有该症,且一级亲属中注意缺陷多动障碍伴有反社会行为、情绪冲动及焦虑者明显高于健康儿童家庭。

目前多数研究认为注意缺陷多动障碍多基因遗传。分子生物学研究表明,儿茶酚胺神经递质代谢通道上的受体转运体代谢酶等多个基因可能是注意缺陷多动障碍的易感基因。


2.大脑结构功能:

大量研究资料显示注意缺陷多动障碍儿童大脑多部位存在结构和功能异常

2002年美国全国精神健康协会使用核磁共振成像(MRI)技术所做的研究发现,注意缺陷多动障碍病人的症状越严重,其额叶、颞叶灰质、尾状核小脑的体积越小

②应用单光子计算机断层扫描(SPECT)测定结果表明额叶—基底神经节环路功能的异常注意缺陷多动障碍的病理生理机制中起重要作用。

③脑功能学研究表明患儿前额叶皮质局部血流量为低灌注,服用哌甲 酯后基底核中脑的血流量增加,但前部皮质降低,特别是脑的运动皮质区,说明他们的大脑执行功能回路较健康人存在功能差异





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3楼 发表于2015-12-18 12:57:28
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3.神经生化因素

大量临床资料支持儿茶酚胺在儿童注意缺陷多动障碍发病中的作用,几乎所有治疗儿童注意缺陷多动障碍药物均与儿茶酚胺有关。

目前注意缺陷多动障碍的神经生化机制研究主要集中于多巴胺系统,有部分学者认为,注意缺陷多动障碍儿童的中枢神经递质缺乏,导致大脑的抑制功能不足,不能有效地过滤

进入大脑的无关刺激,势必导致儿童注意力不集中和多动



4.神经电生理因素:

有关注意缺陷多动障碍脑电图检测多报道具有阵发性或弥散性θ(德尔塔)波活动增加,会导致多动行为

诱发电位试验发现注意缺陷多动障碍患儿较普遍反应潜伏期延长和波幅降低,提示患儿大脑发育成熟偏迟



5.心理社会因素:

家庭和社会诸因素肯定会对该症的发展和结局产生影响。有资料表明,儿童发生注意缺陷多动障碍双亲责任角色不当养育方式失误有关。儿童的控制行为主要从与双亲的交互模仿习得,若父母自身有精神或行为问题影响儿童的行为控制

需要注意的是,因父母离婚、亲人死亡、学习负担过重、父母或教师处理儿童问题不当引起的“情境性活动过度”和注意力不集中与注意缺陷多动障碍有区别的。但父母或教师对儿童缺乏理解甚至经常打骂等将会严重影响儿童行为和情绪的发展,可成为一些注意缺陷多动障碍易感素质儿童的发病诱因,并且会影响发展后果



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4楼 发表于2015-12-18 12:59:51
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注意缺陷多动障碍的治疗分为药物治疗、中医外治、行为干预和其他疗法。

1. 哌 嘧 啶

为中枢兴奋剂,可增强患儿的注意力,经大样本研究未发现该药影响儿童生长发育。15%~30%的患儿服用兴奋剂后会出现运动性抽动,多为一过性现象,不必担心。



2. 托莫西汀胶囊:

为选择性去甲肾上腺素(NE)抑制剂,疗效与哌******相当,主要用于7岁以上患儿和成人患者。常见不良反应为食欲消退、消化不良、疲劳感、眩晕等,可随治疗时间延长而减退和适应。该药无成瘾性,效应较哌******缓慢平稳些,停药不必逐渐减量。



3. 盐 酸 氯 米 帕 名 片

为三环类抗抑郁药物,适用于对中枢兴奋剂治疗效果不理想的患者,伴有焦虑和抑郁者更合适。建议用于12岁后的患儿。不良反应包括轻度激动、嗜睡、口干、头晕、便秘、震颤及肌肉抽动等。




4.可乐定

为α2-去甲肾上腺素能受体激动剂,该药起初用于抗高血压,后发现亦可用于治疗此病,为三线药物。偶有低血压、嗜睡、头痛及腹痛等不良反应。



5.中药疗法

根据本病的临床表现特点,中医辨证分为肾精亏虚、肝阳上亢、心脾两虚、痰火扰神等。病位在肾、脾、心、肝,且有实证、虚证、虚实夹杂之证。根本原因在于阴静不足,阴不制阳。临床可根据具体症状进行方药治疗。



6.针刺疗法

针灸疗法治疗儿童注意缺陷多动障碍具有良好的临床疗效。其操作简便、无明显副作用、疗效明确的特点,近年来,已在临床广泛应用。针灸能促进大脑皮质的觉醒兴奋,调整皮质抑制和兴奋功能平衡,从而达到改善大脑皮质功能活动,改善多动症患儿注意力不集中、行为多动、记忆力减退、情绪不稳定等目的。



7.耳穴疗法

耳穴疗法为全息疗法之一,耳部穴位与中枢神经系统密切相关;“耳为宗脉之所聚”,耳通过经络的联系与五脏六腑九穷四肢等有密切联系。通过针刺或按压耳穴,以调节大脑皮层的兴奋与抑制,从而达到改善大脑皮质功能活动的目的。



8.脑电生物反馈治疗

运用操作性条件反射原理,通过训练强化16~20Hz的感觉运动节律波,训练过程中将

脑电模式以各种图像的方式实时反馈给患儿让其知道脑电的变化,通过反射调节改变脑电波型,强化对大脑有利的波型,从而改变脑功能,进而改善患者注意力不集中、行为难以自控的症状。




我们已经知道,心理因素对注意缺陷多动障碍的影响也很大,改善生活环境和进行行为训练可以一定程度缓解病情对生活的影响,并且所进行的行为训练需要有家庭、学习、医院三方面结合才能效果突出和疗效稳固。

因此,除了孩子本身需要进行行为干预,家庭及学校等孩子所处的环境也需要进行相关的干预。

也就是说,教师和家长也需要进行相关培训,学习如何正确的对待患儿,并且对自身问题进行改正。

相关的行为干预方法如下:

1.阳性强化法及消退法:

这两个方法都是利用条件反射原理。

阳性强化法:在训练中合适行为出现时,就给予奖励,以求保持,并继续改进。

消退法:在训练中不合适行为出现时,就加以漠视,或暂时剥夺一些权力。

具体实施中,需要先确定患儿的某些行为为靶行为,通过阳性强化法或消退法来强化或消除该靶行为。一般结合奖惩原则,如代币制、活动奖赏及暂时隔离法等。



2.认知训练:

训练患儿的自我控制、自我制导、多加思考和提高解决问题的能力。训练目的在于使患儿养成“三思而后行”及在活动中养成“停停、看看和听听”的习惯,以加强自我调节。例如家长指导儿童装配一架玩具飞机,要求认真按照步骤做,并且每做一个动作的同时嘴里大声念出来,这可以起到自我调节和自我督导的作用,也能增强患儿耐心。



3.疏泄疗法:

让患儿将不满情绪或对事物的不满全讲出来,大人在旁边注意聆听并给予分析,对的加以肯定,错的加以指导纠正,使患儿心情舒畅,能同家长融洽相处和相互合作。



4.教育干预:

教育干预需要达到的目标是管理妨碍学习的注意分散和多动/冲动行为,并给孩子提供一个能发挥他们优势的课堂环境。

例如之前提过的阳性强化法及消退法,常用于管理患有注意缺陷多动障碍的儿童在课堂上的捣乱行为。一些用于指导注意缺陷多动障碍的策略,如重复命令、提供额外的时间、把作业写在黑板上以及把功课要用的书和资料清单列出来等,能够有效增加患儿完成功课的可能性。



5.家长管理培训:

教会家长掌握注意缺陷多动障碍的知识,以便他们理解这些紊乱的生理基础;

教会家长行为矫正的技巧;

鼓励家长每天花一些时间与孩子一起进行有趣味的游戏。

通过这些,帮助家长认识注意缺陷多动障碍是一种疾病,改变将患儿当做“坏孩子”的心态,了解一昧的惩罚教育不但无效,甚至可以起反作用。家长需要多理解与鼓励患儿,多让患儿参加有规则的活动,按时作息,保证充足的睡眠和合理营养。



最后,请记住,孩子的成长,离不开你的言传身教。在怀疑孩子是否患病的同时,也请反思自己的行为和言语。假如孩子真的患病,他会需要更多的爱。不要担心,健一健康妈咪宝贝,会陪伴你和孩子共同成长。


数据参考:

[1]秦炯. 注意缺陷多动障碍主要诊断标准简介与比较[J]. 实用儿科临床杂志,200612:799-800.

[2]尹显贵,孙巍,尹葛子煦. 儿童注意缺陷多动障碍研究进展[J]. 吉林医学,201331:6555-6557.

[3]静进. 儿童注意缺陷多动障碍诊疗进展[J]. 实用儿科临床杂志,201212:965-970.

[4]肖朝华,王******,罗甜甜,钟乐. 儿童注意缺陷多动障碍共患病及功能损害研究[J]. 中国当代儿科杂志,201309:728-732.

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5楼 发表于2016-01-17 22:36:18
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有可能是小儿多动症哦,家长应该及时的带着孩子去医院看看,确认一下才行
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6楼 发表于2016-01-18 15:51:53
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这个很难说啊

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7楼 发表于2016-01-18 23:04:18
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实验证明,调皮好动的孩子,脑子更加的聪明些
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8楼 发表于2016-01-19 22:29:36
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他们说孩子缺锌就很容易有这种情况,去医院给宝宝检查一下微量元素吧
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9楼 发表于2016-01-21 14:29:55
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他们说孩子缺锌就很容易有这种情况,去医院给宝宝检查一下微量元素吧
引用 8楼 街角放肆哭泣 发表于2016-01-19 22:29:36

对啊,有时候缺锌就是会导致孩子多动症的情况

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10楼 发表于2016-01-22 16:29:56
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有可能是宝宝的多动症体现呢,建议带着宝宝去医院详细检查一下
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11楼 发表于2016-01-23 13:28:42
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表面上看是宝宝多动症的体现呢, 不过也是表面上罢了
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12楼 发表于2016-01-24 15:06:01
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听别人说,练书法可以治疗孩子多动症,你可试试
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13楼 发表于2016-01-25 16:45:32
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貌似应该是小儿多动症呢,建议去看看医生,如何治疗
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14楼 发表于2016-01-26 15:44:20
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有可能是,我家孩子偶尔也有这种情况
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15楼 发表于2016-03-05 17:47:50
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家长应该及时的带着孩子去医院看看
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16楼 发表于2016-04-02 11:50:19
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没有吧,应该不算吧,我孩子也这样。
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