宝宝的健康从孕期开始维护!

解读妊娠期糖尿病

To 怀孕的你:
你好,孕育着新生儿的准妈妈。不知道这段时间你过得怎样?是否又多了一些难忘的回忆呢?
这是写给你的第二封信。在上一封信里,我们详细了解了有关妊娠期高血压疾病的种种,不知道你是否记得。(谨防悲剧,关注妊娠期高血压疾病!)
今天这封信,将介绍另一个经常与它同时出现,对你和宝宝乃至宝宝的后代影响至深的疾病——妊娠期糖尿病。
——致孕期妈妈的一封忠告信2

NO.1 什么是妊娠糖尿病

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常,不仅对孕妇和胎儿的健康有所影响,其潜在影响甚至可能存在隔代遗传

对小白鼠的实验研究数据显示,母体怀孕期间的饮食改变或内分泌压力所致的改变,即使在第二代未受到进一步的影响,也可能会传给第二代的后代,除了会增加肥胖成年早期发生糖尿病的风险,其影响还涉及血压、内皮功能、下丘脑-垂体-肾上腺轴反应左心室肥大等

2010国际妊娠合并糖尿病研究组织(International Association of diabetic pregnancy study group,IADPSG)基于对高血糖与妊娠不良结局关系的研究的分析,推出了新的妊娠期糖尿病诊断标准。我国于2011年12月出台卫生行业标准推荐采纳该标准:

妊娠期首次检查应进行血糖检测,将孕前漏诊的糖尿病患者及时诊断出来。

有条件的医疗机构在妊娠24~28周以及28周以后直接进行75 g 葡萄糖负荷口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
诊断界值如下:
空腹血糖值——5.1 mmol/L(92mg/dl)
餐后1小时血糖值——10.0 mmol/L(180mg/dl)
餐后2小时血糖值分别为——8.5 mmol/L(153 mg/dl)
任何一项血糖值达到或超过上述界值,即可诊断为妊娠期糖尿病

对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在24~28周都进行75gOGTT,可以考虑先进行空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)检查:
FPG>5.1 mmol/L,直接诊断为妊娠期糖尿病
FPG在4.4~5.1 mmol/L,在24~28周进行 75 g OGTT
FPG<4.4 mmol/L,暂不进行75 g OGTT。

No.2 妊娠期糖尿病对母亲及胎儿的不良影响

母亲可能出现

  1. 羊水过多:会导致胎膜早破及胎儿早产。
  2. 妊娠期高血压疾病:发病率是非糖尿病孕妇的2~3倍,危险性极大。
  3. 巨大胎儿:增加难产率及手术产率,并引起相关风险如子宫脱垂、产道撕裂、感染、腹腔黏连等。
  4. 能量代谢障碍:导致宫缩乏力、产程异常。
  5. 5.50%以上的妊娠期糖尿病孕妇在未来会发展为糖尿病患者。

胎儿可能出现

  1. 胎儿畸形:发生率为6%-8%。
  2. 巨大胎儿:增加胎儿出生时窒息的概率。
  3. 器官肥大:导致胎儿心肌病变。
  4. 肺部发育不成熟:导致呼吸窘迫综合征(可致死)。
  5. 远期结局:影响智力,容易肥胖及患上Ⅱ型糖尿病

以及,糖尿病酮症酸中毒!

  1. 酮症酸中毒→母亲低血容量→子宫胎盘血流量减少→胎儿低血容量
  2. 高血糖刺激胎儿高胰岛素血症→氧气耗量增加

胎儿宫内窘迫 > 死胎

一旦发生糖尿病酮症酸中毒,导致死胎的几率高达35%~40%!

No.3 为什么会得妊娠期糖尿病呢?

国内外学者对人类白细胞抗原Ⅱ类基因与妊娠期糖尿病的相关性进行了研究,认为妊娠期糖尿病与Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病一样受遗传因素影响,此类基因可能增加患者的易感性。

饮食结构不良、营养过剩及营养不良均与妊娠期糖尿病的发生有关。国内外多项研究报道,孕前体重指数高是GDM的独立危险因素。而营养缺乏可导致氧化应激增强进一步导致高胰岛素血症和胰岛素抵抗

研究证实,炎症细胞因子与胰岛素抵抗有关,进一步会影响发生妊娠期糖尿病的几率。炎症细胞因子是指参与炎症反应的各种细胞因子。与妊娠期糖尿病有关的炎症介质主要是CRP、TNF-α、白介素等,机体胰岛素抵抗程度会随着它们水平的变化而变化。

No.4 得了妊娠期糖尿病后需要注意的

医学营养治疗

2008年美国膳食学会制定了基于循证的妊娠期糖尿病营养实践指南,原则是保证孕妇、胎儿合理营养摄入,通过医学营养治疗尽量使母亲的血糖控制在正常范围。

具体热量分配=碳水化合物(50%~60%)+蛋白质(15%~20%)+脂肪(25%~30%)
同时,推荐每日摄入20~35g的膳食纤维,适当补充多种维生素及矿物质,并遵循少吃多餐的进食原则。

运动

美国妇产科学院推荐运动作为妊娠期糖尿病孕妇一种有效安全的辅助治疗,但运动训练只针对那些没有产科并发症以及其他运动禁忌疾病的孕妇。
据研究,用胰岛素的人数和每周运动次数有关,每周有2-3次运动的,30%需要胰岛素治疗。每周运动0-1. 9次的,67%需要胰岛素治疗。
运动训练主要分为有氧运动和阻力运动两大类,每次训练时间持续20-45分钟,频率每周3-4次,强度以最大耗氧量的50%-70%,或者是孕妇的主观感觉“有点困难”为准。具体运动方案需要根据产妇个体情况进行调整。

药物治疗

目前在饮食治疗基础上进一步控制妊娠期糖尿病的药物仍首选胰岛素。应结合血糖特点加用不同类型的胰岛素。对于妊娠前患有糖尿病的孕妇,妊娠期间胰岛素需要量随着孕周增加需要不断调整,需要产科和内分泌医师共同配合管理糖尿病孕妇。

血糖控制目标

妊娠期糖尿病孕妇餐前&夜间以及空腹血糖≤5.3mmol/L,餐后2h血糖≤6.7mmol/L,孕期糖化血红蛋白最好<5.5%。
孕前糖尿病患者妊娠期血糖控制目标为餐前&夜间及空腹血糖3.3~5.4mmol/L,餐后峰值血糖5.4~7.1mmol/L,糖化血红蛋白<6%。

妊娠期糖尿病的发病率日趋增长,并且有着严重的疾病危害性。正因如此,我们才更需要关注血糖,在前期就控制好它,以避免严重及长期的损害。
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